陳雅竹，童 萍，楊 玲 ，黎元菲

（1.貴州省興義市黔西南州人民醫(yī)院口腔科，貴州 興義 562400；2.貴州省遵義市綏陽縣人民醫(yī)院口腔科，貴州 遵義 563300）

·綜述·

用不同修復(fù)材料及粘接劑進(jìn)行樁核冠修復(fù)效果的研究進(jìn)展

陳雅竹1，童 萍1，楊 玲2，黎元菲1

（1.貴州省興義市黔西南州人民醫(yī)院口腔科，貴州 興義 562400；2.貴州省遵義市綏陽縣人民醫(yī)院口腔科，貴州 遵義 563300）

因發(fā)生外傷、齲齒等導(dǎo)致大面積牙體缺損的患者在進(jìn)行根管治療后，通常需進(jìn)行樁核冠修復(fù)。若患者使用的修復(fù)材料或粘結(jié)劑不合適，其進(jìn)行樁核冠修復(fù)后，易發(fā)生牙體折裂等情況，影響治療的效果。如何提高樁核冠修復(fù)的效果，減少牙體折裂等情況的發(fā)生，是口腔科學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。近年來，我國引進(jìn)和開發(fā)了大量的新型修復(fù)材料和粘接劑，使樁核冠修復(fù)的效果得到了明顯的提高。本文就使用不同修復(fù)材料及粘接劑進(jìn)行樁核冠修復(fù)效果的研究進(jìn)展做一綜述。

樁核冠修復(fù)；修復(fù)材料；粘接劑

近年來，隨著根管治療技術(shù)的日益成熟，很多牙體缺損患者的殘根、殘冠得以保留。此類患者在進(jìn)行根管治療后，通常需要進(jìn)行樁核冠修復(fù)來恢復(fù)牙體的美觀性和咬合功能。目前，市場上用于進(jìn)行樁核冠修復(fù)的材料和粘接劑的種類較多[1]。在進(jìn)行樁核冠修復(fù)時(shí)，使用不同的修復(fù)材料或粘接劑會獲得不同的治療效果。若選擇的修復(fù)材料或粘結(jié)劑不合適，患者在進(jìn)行樁核冠修復(fù)后，易發(fā)生牙體折裂、樁核松動及樁核脫落等情況[2]。本文就使用不同修復(fù)材料及粘接劑進(jìn)行樁核冠修復(fù)效果的研究進(jìn)展做一綜述，旨在為今后的樁核冠修復(fù)工作提供參考依據(jù)。

1 使用不同修復(fù)材料進(jìn)行樁核冠修復(fù)的效果

金屬鑄造樁核是目前臨床上進(jìn)行樁核冠修復(fù)的主要材料。金屬鑄造樁核主要由鎳鉻合金、鈷鉻合金、鈦合金及金合金等鑄造。使用鑄造合金樁核進(jìn)行樁核冠修復(fù)的技術(shù)成熟，穩(wěn)定性較好，已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。陳林[3]將經(jīng)根管治療后需修復(fù)磨牙殘根的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，為對照組患者使用鎳鉻合金鑄造金屬樁核進(jìn)行樁核冠修復(fù)，為觀察組患者使用鈷鉻合金鑄造金屬樁核進(jìn)行樁核冠修復(fù)，兩組患者均使用樹脂水門汀作為粘結(jié)劑。對所有患者隨訪5年后發(fā)現(xiàn)，兩組患者修復(fù)材料的邊緣與牙體的密合度、牙根折斷率方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但與觀察組患者相比，對照組患者因牙齦受不良刺激導(dǎo)致的根分叉病變和牙齦染色的情況比較嚴(yán)重。同時(shí)，對兩組患者的患牙進(jìn)行MR成像時(shí)，對照組患者患牙的偽影面積比觀察組患者患牙的偽影面積大[4]。由此可見，與使用鎳鉻合金鑄造金屬樁核相比，使用鈷鉻合金鑄造金屬樁核進(jìn)行樁核冠修復(fù)的遠(yuǎn)期療效顯著。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，與鈷鉻合金等材料相比，純鈦的強(qiáng)度、硬度和彈性模量均較低。使用鈦樁核進(jìn)行樁核冠修復(fù)能使義齒承受較大的咬合力[5]。同時(shí)，與使用合金材料進(jìn)行樁核冠修復(fù)的患者相比，使用純鈦進(jìn)行樁核冠修復(fù)的患者進(jìn)行MR成像時(shí)，其患牙的偽影最小[4]。

纖維樁樹脂核的美觀性好、彈性模量與牙齒相近，是一種理想的樁核冠修復(fù)材料。使用纖維樁樹脂核進(jìn)行樁核冠修復(fù)能有效地避免應(yīng)力高度集中，防止牙根折裂。纖維樁可以分為碳纖維樁、玻璃纖維樁和石英纖維樁。邵金龍[6]對患者分別使用纖維樁樹脂核、鎳鉻金屬樁核、純鈦金屬樁核、金合金樁核對患者進(jìn)行樁核冠修復(fù)，修復(fù)結(jié)果顯示，使用纖維樁樹脂核進(jìn)行樁核冠修復(fù)的患者牙根的應(yīng)力分布情況最均勻。施育才[7]對上頜前牙牙體缺損的患者分別使用玻璃纖維樁核、鈷鉻合金鑄造金屬樁核進(jìn)行樁核冠修復(fù)后發(fā)現(xiàn)，使用玻璃纖維樁核進(jìn)行樁核冠修復(fù)的患者修復(fù)失敗率、樁核脫落率及牙根折裂率均低于使用鈷鉻合金鑄造金屬樁核進(jìn)行樁核冠修復(fù)的患者。EverStick可塑纖維樁核具有良好的物理機(jī)械性能、粘接性能及可逆性，能在固化前形成與扁形根管相吻合的形態(tài)。胡靜等[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與使用預(yù)成纖維樁核相比，使用EverStick可塑纖維樁核進(jìn)行扁形根管樁核冠修復(fù)可減小樹脂粘結(jié)劑的厚度，遠(yuǎn)期療效更好。

2 使用不同粘接劑進(jìn)行樁核冠修復(fù)的效果

進(jìn)行在樁核冠修復(fù)中，粘接劑在應(yīng)力的傳導(dǎo)及分布方面起到重要的作用。過去，臨床上主要使用自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑進(jìn)行樁核冠修復(fù)。但使用這種方法進(jìn)行樁核冠修復(fù)操作步驟復(fù)雜。李冰[9]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，使用樹脂粘結(jié)劑等低彈性模量的粘結(jié)劑進(jìn)行樁核冠修復(fù)有利于維持粘結(jié)界面的應(yīng)力。此外，使用自粘接樹脂水門汀進(jìn)行樁核冠修復(fù)具有操作簡便、粘接性能好、無需對根管壁進(jìn)行處理等優(yōu)點(diǎn)。馬紅梅[10]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，樹脂類粘接劑的粘接力明顯高于磷酸鋅水門汀粘結(jié)劑及玻璃離子水門汀粘結(jié)劑，且能夠較好地承受塑性形變。吳文生[13]等對前牙或前磨牙缺損的患者使用玻璃纖維樁和自粘接樹脂水門汀粘結(jié)劑進(jìn)行樁核冠修復(fù)，結(jié)果顯示，其修復(fù)成功率高達(dá)100%。Lv LW[11]認(rèn)為，低彈性模量的粘接劑能有效地保護(hù)根管，高彈性模量模量的粘接劑能緩沖根管口集中的應(yīng)力。因此，當(dāng)根管口處的牙體組織較為薄弱時(shí)，為避免牙體發(fā)生劈裂，應(yīng)使用磷酸鋅彈性模量模量較大的粘接劑進(jìn)行樁核冠修復(fù)；當(dāng)根管口處牙體組織的抗力較好而牙根較細(xì)或根管壁薄弱時(shí)，應(yīng)使用樹脂粘結(jié)劑等彈性模量模量較小的粘接劑進(jìn)行樁核冠修復(fù)[12]。

3 總結(jié)

大面積牙體缺損的患者進(jìn)行根管治療后，通常需進(jìn)行樁核冠修復(fù)。在進(jìn)行樁核冠修復(fù)時(shí)使用不同修復(fù)材料或粘接劑會獲得不同的治療效果。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的修復(fù)材料和粘結(jié)劑。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，樁核冠修復(fù)材料和粘結(jié)劑會更接近牙本質(zhì)，進(jìn)行樁核冠修復(fù)的操作也會更簡單，修復(fù)效果也會更優(yōu)。

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