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        角度評估咬合垂直距離的探索性研究

        2013-12-18 02:38:40陳萍等
        華西口腔醫(yī)學雜志 2013年6期
        關鍵詞:垂直距離

        陳萍等

        [摘要] 目的 通過頭影測量的方法,對30例正常人群顱面部硬組織標志點進行分析,尋找一種更加精確量化的方法來評估咬合垂直距離。方法 選擇30名年齡在20~30歲的正常人群進行頭影測量分析。采用Winceph 8.0測量軟件進行描點和測量。結果 面中心角(CA)與面下角(LA)均值分布差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.490,P=0.147)。CA角和LA角之間存在顯著線性相關(r=0.976,P=0.000),得出回歸方程為y=0.298+0.997x。結論 可以通過CA角對咬合垂直距離進行評估量化,并且可以通過CA角來指導臨床確定咬合垂直距離。

        [關鍵詞] 垂直距離; 咬合重建; 頭影測量

        [中圖分類號] R 783.5 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.010

        重新建立一個已經長時間改變的下頜位置關系,是目前很多研究人員共同關注的一個焦點;然而,有較多文獻已經對下頜在水平方向位置的關系作出了詳細的闡述,對下頜的正中關系位達到了共識[1-3]。在臨床上有很多確定垂直距離的方法,如息止頜間隙法、面部觀察法、面部比例法、發(fā)音法、肌電位法等,但有學者[1,4]質疑這些方法的準確性和有效性。尋找一種方法把下頜在垂直方向位置定位到天然牙存在時的位置,是目前這方面研究的一個熱點。本研究依據上頜骨基骨結構穩(wěn)定,不隨牙列的缺失和缺損而改變這一特點[5],建立一個涉及口腔修復、正畸多學科的方法來評估咬合垂直距離,為咬合重建病例提供垂直距離評估方法。

        1 材料和方法

        1.1 研究對象

        選取南昌大學正常學生30名(其父輩始在江西出生并一直生活在江西),男性13名,女性17名。年齡為20~30歲,平均年齡23.3歲,男性和女性平均年齡分別為24.0和22.7歲。牙列完整,牙齒無畸形和缺損,牙齒排列整齊,第一恒磨牙為中性關系,覆、覆蓋正常,側貌協(xié)調,無明顯的前突或后縮,無正畸治療史,顳下頜關節(jié)無疼痛、彈響癥狀。

        1.2 方法

        1.2.1 標志點 選取以下標志點。1)蝶鞍中心點(S);2)鼻根點(N);3)解剖耳點(Po);4)眶下點(Or);5)前鼻棘點(ANS);6)關節(jié)點(Ar);7)面中心點(CF):蝶鞍中心點在眶耳連線上的垂足;8)頦下點(Me);9)下頜角后下點(Goc):下頜升支后緣切線與過頦下點下頜下緣切線的交點(圖1)。

        1.2.2 拍攝頭顱側位片 采用數字化Promax全景X線機(普萊梅卡公司,芬蘭)拍攝頭顱側位片,由同一個技師進行拍攝,拍攝時要求研究對象牙齒咬合在正中位,面部放松,兩眼平視前方。

        1.2.3 標志點描記和測量 本實驗采用Winceph 8.0頭顱測量軟件(日本RISE株式會社和日本東北大學齒科學院聯合開發(fā))進行描記和測量,所有受試對象側位片的描記和測量均由筆者完成,對同一張側位片進行3次電腦描記,自動生成測量結果,每次時間間隔為15 d,然后取平均值。

        1.2.4 測量項目 面中心角(CA):由N、CF、ANS所成角。面下角(LA):由ANS、Goc、Me所成角(圖2)。

        1.3 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對實驗數據進行分析,對CA角和LA角分布差異的比較行兩樣本配對t檢驗,用直線相關分析、偏相關分析及線性回歸分析檢驗CA角與LA角的相關性,計算回歸方程。

        2 結果

        2.1 CA角與LA角均值的分布比較

        CA角的總體分布為44.50°±2.85°,LA角的總體分布為45.70°±3.22°,配對t檢驗結果顯示兩者間差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.490,P=0.147)。進一步以性別分層,結果顯示男性組中CA角為45.68°±3.01°,LA角為44.68°±2.91°,兩者間差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.127,P=0.901);女性組中CA角為45.70°±3.22°,LA角為43.90°±2.46°,兩者間差異亦無統(tǒng)計學意義(t=-1.922,P=0.073)。提示兩者的差異性不大,可能存在某種相似性。

        2.2 CA角與LA角的相關性分析

        為分析CA角與LA角的相關性,繪制散點圖(圖3)。由圖3可見,CA角與LA角存在一定相關。經Pearson相關分析顯示CA角與LA角之間存在顯著線性相關(r=0.976,P=0.000)。以性別作為控制變量,進行CA角與LA角的偏相關分析,結果得出CA角與LA角存在顯著性相關(r=0.974,P=0.000)。

        2.3 CA角與LA角的線性回歸分析

        以LA角為應變量(y),以CA角為自變量(x)引入線性回歸方程為y=0.298+0.997x,方程有統(tǒng)計學意義(P=0.000),決定系數R2=0.952,提示CA角可以解釋LA角變異性的95.2%,另外約4.8%的變異不能用CA角來解釋。

        3 討論

        3.1 正確的咬合垂直距離的重要性

        垂直距離為天然牙列呈正中時,鼻底至頦底的距離,也就是面下1/3的距離[6]。牙齒缺失和重度磨耗導致垂直距離降低,若不重新建立一個合適的垂直高度,將嚴重危害咀嚼功能、面部美觀以及口頜系統(tǒng),影響患者的生活質量。影響垂直距離的因素很多,有覆、覆蓋、修復間隙、頜骨形態(tài)、面型、垂直和水平向頜骨類型[7]。垂直距離的確定在臨床修復中非常重要,不論是在全口義齒還是在咬合重建的病例中,垂直距離合適與否直接影響到修復效果,直接關系到修復的成敗[7]。

        3.2 采用Winceph 8.0頭顱測量軟件的優(yōu)勢

        在傳統(tǒng)的頭影測量中,先通過手工描圖定點,然后人工測量,這樣在測量的過程中將會有較大的誤差。Winceph 8.0是一種用途很廣的頭影測量軟件,其自定義編程模塊可以根據需要自行設定相應的參數,增加所需的測量項目。本研究首次把Winceph 8.0應用在修復領域,設定修復咬合重建中所需的測量項目。其優(yōu)點是減少了醫(yī)生工作時間,提高工作效率,具有較高的準確度和可重復性[8]。

        3.3 臨床意義

        在咬合重建的病例中,確定垂直距離時,臨床醫(yī)生通常使用的是息止頜間隙法加面部觀察法,這種方法很大程度上是依靠醫(yī)生的經驗,主觀性強。艾荷秀等[9]研究得出老人的息止間隙差異較大,其在1~6 mm范圍內波動。Johnson等[10]則認為息止頜間隙為2~7 mm,所以說采用這種方法不是很全面?,F代修復學認為,把垂直距離恢復到原來天然牙存在時的垂直距離最為理想。本實驗通過對30例正常人群進行頭影測量分析,依據上頜骨結構不隨牙列缺損、牙列缺失而改變的特點[5],以上頜骨硬組織點的角度為參照。通過對正常人群的頭影測量分析,固定的上頜骨關系可轉移到下頜骨關系,并通過角度的相關性在垂直方向上建立一個上下頜骨關系。本實驗以LA角來表示咬合垂直距離,通過對CA角與LA角研究得出二者間差異無統(tǒng)計學意義,提示兩者差異性不大,可能存在某種相似性,且線性相關分析顯示其相關性顯著(r=0.976,P=0.000)。進一步行線性回歸分析,得出回歸方程為y=0.298+

        0.997x。提示可以通過CA角來評估LA角,從而評估咬合垂直距離確定是否正確。結果得出CA角與表示面下1/3高度的LA角差異無統(tǒng)計學意義。當一個咬合重建病例完成第一階段時,也就是通過墊恢復垂直距離時,依據本實驗結果,可以通過CA角來評估LA角,并且加以校準,從而指導臨床對所確定的垂直距離判斷。值得指出的是,本研究的樣本量還不夠,但是統(tǒng)計的結果證明這種方法是有意義的,并且操作簡單,可行性高,值得廣大修復醫(yī)生把這種評估、預測垂直距離方法推廣。

        [參考文獻]

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        [10] Johnson A, Wildgoose DG, Wood DJ. The determination of freeway space using two different methods[J]. J Oral Rehabil, 2002, 29(10):1010-1013.

        (本文編輯 杜冰)

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