關(guān)比揚(東莞市第八人民醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523325)

降低垂直距離(1～3 mm)在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用

關(guān)比揚(東莞市第八人民醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523325)

目的 分析降低垂直距離(1～3 mm)在牙槽嵴低平患者全口義齒修復(fù)中的效果。方法 選取需行全口義齒修復(fù)患者60例，均為牙槽嵴低平者。依據(jù)修復(fù)時垂直距離的不同分為2組，每組30例。對照組以常規(guī)的垂直距離進行修復(fù)；研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上再降低垂直距離(1～3 mm)進行修復(fù)。對比2組的修復(fù)滿意度、壓痛情況、調(diào)改義齒次數(shù)及適應(yīng)時間。結(jié)果 修復(fù)3個月后，研究組的總滿意度顯著高于對照組(96.67%比80.00%,P<0.05)。研究組首次戴用后無壓痛所占比率顯著高于對照組(36.67%比13.33%,P<0.05)。研究組無須調(diào)改義齒所占比率顯著高于對照組(40.00%比16.67%,P<0.05)。研究組的修復(fù)適應(yīng)時間在1個月內(nèi)者所占比率顯著高于對照組(80.00%比53.33%，P<0.05)。結(jié)論 較常規(guī)的垂直距離，適度降低垂直距離(1～3 mm)在牙槽嵴低平患者的全口義齒修復(fù)中，不僅具有更高的滿意度，而且能有效地提高患者咀嚼能力、增強穩(wěn)定性及舒適度，減小適應(yīng)時間，修復(fù)效果確切。

全口義齒； 牙槽嵴低平； 降低垂直距離； 修復(fù)

垂直距離是天然牙列處于正中牙合時，鼻底到頦底的距離，也就是面部下1/3的高度。在全口義齒修復(fù)中垂直距離的確定其實就是確定垂直頜位關(guān)系，它直接影響患者的美觀、舒適度及日常生活能力[1]。臨床常以語言法、面部測量法、吞咽法及生理息止位法進行垂直距離的確定[2]。缺牙時間較短的患者，牙槽嵴情況好，以常規(guī)的垂直距離進行修復(fù)效果較好;但對長期缺牙而牙槽嵴低平的老年患者，由于長時間適應(yīng)了較低的垂直頜位關(guān)系，若恢復(fù)正常的垂直距離，可能導(dǎo)致患者咀嚼無力、肌肉酸痛，更甚者會引起顳頜區(qū)域關(guān)節(jié)性腫痛[3]。通過降低垂直距離對全口義齒修復(fù)的療效進行研究的報道少見，本文選取行全口義齒修復(fù)、牙槽嵴低平患者30例，發(fā)現(xiàn)通過降低垂直距離(1～3 mm)能有效地提高患者的咀嚼功能，增強義齒的穩(wěn)定性，進而達到良好的修復(fù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月至2014年4月東莞市第八人民醫(yī)院口腔科收治的需行全口義齒修復(fù)患者60例。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1)牙槽嵴低平的無牙頜患者；2)無嚴(yán)重的潰瘍、口腔性黏膜系統(tǒng)疾?。?)依從性較好，能配合完成全口義齒修復(fù)；4)排除明顯的精神意識障礙者；5)排除張口困難、頜面組織受損者；6)排除嚴(yán)重的吞咽、說話功能障礙者。依據(jù)修復(fù)時垂直距離的不同分為研究組和對照組，每組30例。研究組：男17例，女13例，年齡57～80(75.9±6.6)歲；病程2～6(4.5±1.2)年。對照組：男15例，女15例，年齡56～77(73.8±6.3)歲。病程2～7(4.7±1.3)年。2組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

患者均采用面部測量法，確定垂直距離：患者端坐在治療椅上，放松，頭部直立，表情自然，兩眼平視，測量瞳孔至口裂的距離作為對照組的垂直距離，研究組的垂直距離在此基礎(chǔ)上適度降低1～3 mm。

均參照二次印模法[4]，制作個別托盤，使用功能性印模，灌注硬石膏模型。為了精確，取正中牙合關(guān)系時，制作自凝塑料暫基托：用蠟填入終模型的唇、頰、舌側(cè)的倒凹區(qū)，以便基托取下和戴上時不刮損模型，調(diào)拌自凝塑料鋪于模型上形成基托，基托邊緣適度，厚度2 mm，固化后自模型上取下即為暫基托，打磨拋光后備用。取正中關(guān)系位時將下頜牙合堤燙軟，將上下頜暫基托戴入口內(nèi)，囑患者用吞咽咬牙合法或卷舌法幫助下頜回到正中關(guān)系位，作正中咬合，達到預(yù)測的垂直距離高度時立刻停止，確定頜位關(guān)系，制作全口義齒。

1.3 觀察項目

修復(fù)3個月后記錄并對比修復(fù)后患者的主觀滿意度，對比2組戴用后壓痛情況、調(diào)改義齒次數(shù)(戴用后每周復(fù)診1次調(diào)改義齒)及適應(yīng)時間。

1.4 療效評價

依據(jù)Emel Dervis評估表調(diào)查全口義齒修復(fù)的主觀滿意度。以咀嚼功能、穩(wěn)定性、舒適度三項指標(biāo)為調(diào)查內(nèi)容。每項指標(biāo)總分為10分，以>8分記為滿意；5～8分記為基本滿意；<5分記為不滿意?？倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2、t檢驗進行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組修復(fù)后主觀滿意度對比

研究組修復(fù)3個月后主觀總滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組修復(fù)后主觀總滿意度對比

組別n滿意基本滿意不滿意總滿意度例%例%例%例%研究組302480.00516.6713.332996.67對照組301550.00930.00620.002480.00χ25.9341.4914.0434.043P0.0150.2220.0440.044

2.2 2組首次戴用后壓痛情況對比

研究組首次戴用后無壓痛所占比率顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組首次戴用后壓痛情況

組別n壓痛點無1個2個≥3個例%例%例%例%研究組301136.671653.33310.0000.00對照組30413.331446.671033.3326.67χ24.5560.2674.8122.070P0.0370.6060.0280.150

2.3 2組義齒調(diào)改次數(shù)對比

研究組和對照組總計調(diào)改分別為27、47人次。研究組無須調(diào)改義齒所占比率顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組義齒調(diào)改次數(shù)對比

組別n調(diào)改次數(shù)012≥3例%例%例%例%研究組301240.001136.67516.6726.67對照組30516.67826.671240.00516.67χ24.0220.6934.0221.456P0.0450.4050.0450.228

2.4 2組修復(fù)適應(yīng)時間對比

研究組的修復(fù)適應(yīng)時間在1個月內(nèi)者所占比率顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 2組修復(fù)適應(yīng)時間對比

組別n適應(yīng)時間1個月2個月3個月例%例%例%研究組302480.00620.0000.00對照組301653.331240.0026.67χ24.8002.8572.069P0.0280.0910.150

3 討論

對于牙槽嵴較低平的無牙頜患者，臨床上為其實施全口義齒修復(fù)存在難點，雖然種植義齒可以較好解決義齒固定性和穩(wěn)定性[5]，但大部分患者出于經(jīng)濟條件、不希望動手術(shù)等原因，只能采用普通全口義齒修復(fù)。為了提高療效，臨床醫(yī)師采取了各種措施，如：注塑基托全口義齒的應(yīng)用[6]、延長基托邊緣[7]、反咬牙合排牙、降低牙尖高度、降低垂直距離等等。全口義齒修復(fù)中適合的垂直距離是義齒穩(wěn)定、保證咀嚼效能的基本條件。垂直距離的改變在臨床較為普遍，其中無牙頜的全口義齒修復(fù)、咬合重組修復(fù)等均可導(dǎo)致垂直距離異常增高，使得咀嚼肌勞累，下頜、義齒、顳下頜關(guān)節(jié)運動異常，造成患者不適。適合、穩(wěn)定的咬合垂直距離是咀嚼肌充分發(fā)揮咀嚼效能及維持顳下頜關(guān)節(jié)功能正常的重要保證，其異常改變會對咀嚼肌的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)揮產(chǎn)生直接影響。通過降低垂直距離能夠保證髁狀突與關(guān)節(jié)窩相協(xié)調(diào)，能提高全口義齒修復(fù)中的穩(wěn)固性[8]。

本文通過對比降低垂直距離(1～3 mm)及常規(guī)的垂直距離在牙槽嵴低平患者的全口義齒修復(fù)中的療效，發(fā)現(xiàn)修復(fù)3個月后，研究組修復(fù)的總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，表明依據(jù)患者的具體病情，適當(dāng)?shù)亟档痛怪本嚯x，較常規(guī)的垂直距離，能有效地改善患者咀嚼功能，提高下頜義齒的穩(wěn)定性，增強舒適度。其原因可能是由于垂直距離下降后，拉近了下頜義齒與下頜牙槽嵴端的距離，進而抬高了義齒受力的固定支點，從而減小了咀嚼運動中所受的垂直力及側(cè)壓力且提高了義牙穩(wěn)定性。在垂直距離的適度調(diào)整下，不僅對患者的美觀及咀嚼功能無影響，而且對顳下頜關(guān)節(jié)病變起到了較好的預(yù)防作用。此外，研究組患者首次戴用后壓痛感及適應(yīng)期顯著低于對照組(P<0.05)，此結(jié)果與李靜等[9]報道相一致，表明適當(dāng)?shù)慕档痛怪本嚯x，能有效地減輕咀嚼壓力所帶來的壓痛。筆者認(rèn)為，產(chǎn)生壓痛的原因可能是基托邊緣過長或基托組織不夠，導(dǎo)致咬合不平衡，牙槽受力不均。而降低垂直距離在全口義牙修復(fù)中能有效地提高正中頜、前伸頜及側(cè)身頜的平衡，進而減輕或消除患者的壓痛感。另外，研究組的修復(fù)后適應(yīng)時間為1個月內(nèi)者所占比率80.00%，顯著高于對照組的53.33%(P<0.05)。故根據(jù)牙槽嵴的具體情況，適當(dāng)降低垂直距離(1～3 mm)能提高患者的適宜度，縮短患者的適應(yīng)期。同時，對后牙形態(tài)進行合理選擇，降低牙尖高度，以減小側(cè)向力，降低咀嚼所需的運動量，能更好地提高咀嚼能力。在整個全口義齒修復(fù)過程中，應(yīng)該注重與患者交流、溝通[10]，向患者耐心講解口腔衛(wèi)生及修復(fù)知識[11]，消除患者緊張不安的心理，使患者積極配合，對取得良好的修復(fù)效果也尤為重要。

總之，較常規(guī)的垂直距離相比，適度降低垂直距離(1～3 mm)在牙槽嵴低平患者的全口義齒修復(fù)

中，不僅具有更高的滿意度，而且能有效地提高患者咀嚼能力、增強穩(wěn)定性及舒適度，減小適應(yīng)時間，修復(fù)療效顯著。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-01-16

R783.4

A

1009-8194(2015)10-0064-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.10.026