解忠祥，曾龍飛 (貴陽陽明眼科醫(yī)院眼科，貴陽 550000)

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效

解忠祥，曾龍飛 (貴陽陽明眼科醫(yī)院眼科，貴陽 550000)

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效。方法 對66例原發(fā)性閉角型青光眼患者均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療。觀察66例患者術(shù)前和術(shù)后視力、眼壓、中央前房深度及術(shù)后并發(fā)癥(角膜水腫、前房輕度炎癥反應(yīng)、虹膜萎縮)發(fā)生率。結(jié)果 66例患者中術(shù)前視力 光感～0.4，平均0.1±0.2，術(shù)后視力0.3～0.8，平均0.4±0.1，術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高(P<0.05)。術(shù)前眼壓8.5～82.1 mmHg(1.13～10.92 kPa)，平均(25.01±14.74)mmHg(3.33±1.96)kPa，術(shù)后眼壓5.2～18.4 mmHg(0.69～2.45 kPa)，平均(12.20±4.30)mmHg(1.62±0.57)kPa，術(shù)后眼壓明顯低于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)前中央前房深度2.05～3.12 mm，平均(1.71±0.42)mm，術(shù)后中央前房深度2.98～3.72 mm，平均(2.34±0.39)mm，術(shù)后中央前房深度較術(shù)前明顯加深(P<0.05)。66例患者中術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫9例(13.64%)，前房輕度炎癥反應(yīng)14例(21.21%)，虹膜萎縮2例(3.03%)。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼能夠有效降低眼壓，加深中央前房，提高患者的視力，是治療原發(fā)性閉角型青光眼的安全、有效的方法之一。

原發(fā)性閉角型青光眼； 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)； 視力； 眼壓； 并發(fā)癥

青光眼是一種常見的眼病，是病理性高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜視神經(jīng)損害以及視野缺損的一種眼病，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明，臨床治療主要以控制眼壓為目的[1]。閉角型青光眼眼壓升高主要受虹膜晶狀隔前移、晶狀體逐漸膨脹變厚、瞳孔阻滯及前房變淺等因素影響，使房角關(guān)閉。以往治療主要采取小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療。近年來，有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，對原發(fā)性閉角型青光眼患者采取小切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，能夠顯著提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。筆者對66例原發(fā)性閉角型青光眼患者均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，均取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2013年7月貴陽陽明眼科醫(yī)院收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者66例，男35例，女31例，年齡60～78歲，平均(65.4±3.2)歲，病程2周～4年，平均(1.5±0.3)年。其中急性閉角型青光眼32例，慢性閉角型青光眼34例；合并皮質(zhì)性白內(nèi)障40例，合并核性白內(nèi)障26例；晶狀體核硬度按LOCSⅡ分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)31例；視力光感～0.4，患者的晶狀體均有不同程度的渾濁。

1.2 手術(shù)方法

66例患者術(shù)前均行裂隙燈顯微鏡、視功能、眼壓、房角及視野等檢查；術(shù)前采用抗壓藥物治療，包括縮瞳劑、高滲劑、β-受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑等，連用5 d；術(shù)前30 min采用20%甘露醇250 mL靜脈滴注，并采用0.25%托吡卡胺滴眼液滴眼，1滴·次-1；5%去甲腎上腺素滴眼，1滴·次-1。麻醉時(shí)采用2%利多卡因2 mL和0.75%丁哌卡因2 mL 滴入結(jié)膜囊內(nèi)，麻醉后在患者的左眼鼻上方和右眼顳上方約3 mm位置做一隧道式的透明角膜切口，切口長度為1 mm。然后，在03:00透明角膜緣位置采用前方穿刺刀做一輔助切口，在前房內(nèi)注入黏彈劑，并做一約5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，對囊膜下方進(jìn)行充分水分離。采用德國Geuder公司生產(chǎn)的Megatron 超聲乳化儀對囊袋內(nèi)晶狀體進(jìn)行核乳化，并采用原位法進(jìn)行碎核，分塊吸除。自動(dòng)抽吸系統(tǒng)或灌注系統(tǒng)清理殘留晶狀體皮質(zhì)，再次在前房內(nèi)注入黏彈劑，在囊袋內(nèi)植入能夠折疊的后房型人工晶狀體，并將囊袋內(nèi)和前房的黏彈劑吸除后對切口水密性進(jìn)行檢查，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察66例患者術(shù)前和術(shù)后視力、眼壓、中央前房深度及術(shù)后并發(fā)癥(角膜水腫、前房輕度炎癥反應(yīng)、虹膜萎縮)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后患者的視力、眼壓及中央前房深度比較

66例患者中術(shù)前視力 光感～0.4，平均0.1±0.2，術(shù)后視力0.3～0.8，平均0.4±0.1，術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高(P<0.05)。術(shù)前眼壓8.5～82.1 mmHg(1.13～10.92 kPa)，平均(25.01±14.74)mmHg(3.33±1.96)kPa，術(shù)后眼壓5.2～18.4 mmHg(0.69～2.45 kPa)，平均(12.20±4.30)mmHg(1.62±0.57)kPa，術(shù)后眼壓明顯低于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)前中央前房深度2.05～3.12 mm，平均(1.71±0.42)mm，術(shù)后中央前房深度2.98～3.72 mm，平均(2.34±0.39)mm，術(shù)后中央前房深度較術(shù)前明顯加深(P<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

66例患者中術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫9例(13.64%)，前房輕度炎癥反應(yīng)14例(21.21%)，虹膜萎縮2例(3.03%)。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼臨床發(fā)病率較高，在眼病中具有較高的致盲率[3]。隨著人們年齡的不斷增大，晶狀體厚度也在不斷增加，懸韌帶逐漸松弛，尤其是伴有白內(nèi)障的患者，其晶狀體吸水膨脹后會(huì)加重瞳孔阻滯，使虹膜和小梁網(wǎng)相貼近，使房水經(jīng)通道流出后升高眼壓。

目前，臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼主要采取手術(shù)療法。傳統(tǒng)的原發(fā)性閉角型青光眼治療方式主要為藥物與手術(shù)相結(jié)合，采取藥物有效控制眼壓后可根據(jù)患者的病程選擇濾過性手術(shù)或者虹膜周邊切除術(shù)治療，但其不能有效提高患者的術(shù)后視力，還可能導(dǎo)致患者的視力下降，特別是行濾過性手術(shù)治療后術(shù)后會(huì)進(jìn)一步加重晶狀體渾濁、膨脹，導(dǎo)致約16%的患者需要再次行白內(nèi)障手術(shù)治療，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷、前房較淺、黃斑囊羊水腫以及惡性青光眼等并發(fā)癥[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫9例(13.64%)，前房輕度炎癥反應(yīng)14例(21.21%)，虹膜萎縮2例(3.03%)，與廖洪斐等[5]報(bào)道的結(jié)果相似。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)能夠防止發(fā)生虹膜粘連，并可消除由于晶狀體原因?qū)е碌那胺拷仟M窄。另外，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)不僅能夠完全吸出晶狀體皮質(zhì)，而且術(shù)后還能夠加深前房深度，恢復(fù)房角功能，有效解除瞳孔阻滯；能夠有效提高患者的視力，較好地控制眼壓。本研究結(jié)果顯示，66例患者的術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，術(shù)后眼壓明顯低于術(shù)前，術(shù)后中央前房深度較術(shù)前明顯加深(均P<0.05)，表明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼能夠有效降低眼壓，加深中央前房，提高患者的視力，是治療原發(fā)性閉角型青光眼的安全、有效的方法之一。

[1] 王芳，吳志鴻.超聲乳化人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32(8)：930-933.

[2] 周潔.小切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)42例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2014，24(2)：988-989.

[3] 岳曉紅，董敬民.閉角型青光眼伴白內(nèi)障兩種手術(shù)方式的選擇[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36(8)：611-613.

[4] 禤中寧，陳潔，劉晶.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的遠(yuǎn)期療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(10)：1452-1453.

[5] 廖洪斐，王俊勇，張向榮，等.鞏膜池小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，51(1)：41-44.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-01-20

R775.2

A

1009-8194(2015)10-0060-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.10.024