姜文英，曹保利(.天津中醫(yī)藥大學研究生院03級，天津 30093; .天津市南開醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津30000)

巨大子宮肌瘤1例

姜文英1，曹保利2(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院2013級，天津 300193; 2.天津市南開醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津300100)

子宮肌瘤； 巨大； 病例報告

1 臨床資料

患者， 50歲，主因“自覺下腹部膨隆3+年，自捫及腹部腫物1年”于2014年6月3日入院。既往高血壓病史3+年，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014-06-01。自訴偶有尿急、尿頻癥狀；5 d前查體外科B超：膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊頸部結(jié)石，右腎積水，右側(cè)輸尿管上段擴張，腹腔至盆腔巨大腫物，左側(cè)胸腔積液，腫物周邊多發(fā)淋巴結(jié)增大；查婦科B超：宮內(nèi)節(jié)育器，子宮小肌瘤，宮頸那氏囊腫，盆腔區(qū)巨大實性腫物性質(zhì)待查；查體:T36.5 ℃ P 80次·min-1,R 20次·min-1,BP 180/111 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全身黏膜無黃染，心肺正常，腹部膨隆，可及一質(zhì)硬巨大腫物，上極達劍突下二橫指，兩側(cè)可達側(cè)盆壁，如孕近9個月大小，無壓痛、反跳痛及肌緊張，活動欠佳。專科檢查:已婚外陰，陰道暢，其內(nèi)可見暗紅色血，子宮前位，宮頸光滑，貼近恥骨聯(lián)合，宮頸后唇形態(tài)消失，明顯膨大、質(zhì)硬腫物，不活動，無壓痛，雙側(cè)附件觸診不滿意。CA125 361.7 U·mL-1，甲胎蛋白(AFP)陰性、癌胚抗原(CEA)陰性，肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能正常。初步診斷:1)盆腹腔巨大腫物性質(zhì)待查，巨大子宮肌瘤？2)膽囊炎;3)膽囊結(jié)石;4)腎積水;5)高血壓。于2014年6月17日在全身麻醉下行開腹子宮全切術(shù)+左側(cè)附件切除術(shù)+右輸卵管系膜囊腫剝除術(shù)+膽囊切除術(shù)，因巨大子宮肌瘤與輸尿管的解剖關(guān)系，為預(yù)防損傷輸尿管，故術(shù)前在膀胱鏡下行雙側(cè)輸尿管置導(dǎo)管術(shù)，后行子宮全切術(shù)，術(shù)中見：子宮前位，子宮后壁宮頸突出巨大子宮肌瘤，大小30 cm×35 cm×33 cm，質(zhì)硬，左側(cè)壁與側(cè)盆壁粘連；左側(cè)附件與子宮側(cè)壁緊密粘連，右輸卵管可見直徑2+cm系膜囊腫，手術(shù)順利。術(shù)后稱重子宮及肌瘤共重5.26 kg。術(shù)后病理：子宮漿膜下平滑肌瘤，局灶細胞較豐富，部分區(qū)域黏液變化；老年性子宮內(nèi)膜；慢性宮頸炎伴部分上皮及腺體鱗化；(左側(cè))卵巢子宮內(nèi)膜異位癥及黃體出血，輸卵管慢性炎癥；(右側(cè)輸卵管系膜)漿液性囊腺瘤；慢性膽囊炎伴片狀糜爛，膽囊頸部淋巴結(jié)一枚呈反應(yīng)性增生。術(shù)后患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能值正常，CA125：62.4 U·mL-1，腹部切口愈合好，預(yù)期拆線，于2014年6月30日出院。1個月后復(fù)查B超右側(cè)輸尿管上段擴張、右腎積水、陰道斷端光滑；3個月后復(fù)查B超無異常；血壓降至正常水平范圍內(nèi)。

2 討論

子宮平滑肌瘤是女性最常見的良性腫瘤之一，是由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30～50歲婦女[1]，其可能引起盆腔壓迫癥狀、月經(jīng)不調(diào)、疼痛、子宮的異常出血以及影響患者的生育能力,解除原發(fā)癥狀后，患者多可痊愈[2]。目前看來,子宮肌瘤的發(fā)病機制尚不清楚,因肌瘤好發(fā)生育年齡，可能涉及到遺傳因素、正常子宮肌細胞的突變，不同細胞克隆所致、性激素以及其受體、生長因子及細胞外基質(zhì)等因素相互作用[3]。若子宮肌瘤存在變性的風險，在確定肌瘤變性的種類和性質(zhì)上主要依靠病理診斷；子宮肌瘤患者除出現(xiàn)一般癥狀外，還伴有發(fā)熱、腹痛、腰酸、子宮體質(zhì)軟、明顯的壓迫癥狀等；超聲檢查聲像圖有均質(zhì)或非均質(zhì)低回聲以及無回聲暗區(qū)，應(yīng)考慮子宮肌瘤惡性變的可能。在手術(shù)前難以明確診斷，均經(jīng)術(shù)后病理活檢確診，從而提高治療效果。子宮肌瘤直徑>12 cm或如4個月孕大小子宮，可診斷為巨大子宮肌瘤。對于體積小或無臨床癥狀的患者，一般不需治療，但應(yīng)每3～6個月隨診1次，定期查婦科B超，血腫瘤標記物及人附睪蛋白4(HE4)，若隨診期間若出現(xiàn)癥狀可考慮治療。仔細查體及婦科檢查、彩超、MRI、CT等檢查也有助于鑒別診斷。同時建議30歲以上特別是40歲以上的婦女，應(yīng)每年進行1次婦科檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤，及時治療。切勿諱疾忌醫(yī)，延誤病情，不但增加費用，更增加手術(shù)難度，甚至有危及生命可能[4]。目前為止,對于子宮肌瘤患者的治療方案層出不窮,治療方法的選擇根據(jù)患者是否保留生育能力、年齡、子宮肌瘤性質(zhì)、大小、子宮肌瘤生長的位置以及患者意愿等因素決定[5]。同時各醫(yī)療地域加強健康知識宣傳教育工作，使市民提高對疾病的意識能力。

本例患者因巨大子宮肌瘤壓迫輸尿管和腎臟，致使右側(cè)輸尿管上段擴張，右腎積水，出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，術(shù)后壓迫解除，患者排尿恢復(fù)正常，并經(jīng)多次隨診，復(fù)查B超及血腫瘤標志物可明確患者出現(xiàn)的癥狀是巨大子宮肌瘤壓迫所致。此患者術(shù)后未服用任何降壓藥，術(shù)后的血壓降至正常范圍，有研究討論子宮肌瘤可導(dǎo)致血壓升高，可能兩者之間存在相同的發(fā)病機制[6-7]。

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(責任編輯：羅芳)

R737.33

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1009-8194(2015)10-0052-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.10.020