趙鵬

老年人睡眠障礙門診用藥調(diào)查分析

趙鵬

目的 了解老年人用藥特點, 為合理使用安眠藥提供理論依據(jù)。方法 隨機調(diào)查一個月前來開藥(氯硝西泮, 阿普唑侖藥)的患者, 用自制調(diào)查表逐一登記前來開藥患者(首次開藥的病例除外)的性別、年齡、藥量、服藥時間等, 進行統(tǒng)計分析。結果 男性125例。女性250例。二種藥服藥年齡最大82歲, 最小40歲。服藥量：氯硝西泮藥1 mg～3 mg, 阿普唑侖藥0.4 mg～1.2 m。服藥時間：氯硝西泮藥,最長5年, 最短2個月。阿普唑侖藥, 最長4年, 最短3個月。結論 苯二氮卓類藥(BDZ)對老年人失眠的治療不良反應小, 安全有效。

老年人；睡眠障礙；用藥調(diào)查

1 資料與方法

以2013年5月4日至2013年6月4日, 來本院門診開氯硝西泮, 阿普唑侖藥用于催眠作用的患者為調(diào)查對象, 首次開藥的患者除外。用自制調(diào)查表進行登記患者的姓名、性別、年齡、藥量、服藥時間、不良反應(四肢無力、頭暈、心跳加快、呼吸困難)等進行統(tǒng)計分析。

2 結果

男性125例, 女性250例, 男女比例1:2。男性患者口服氯硝西泮藥78例(62.4%), 口服阿普唑侖藥47例(37.6%)；女性患者口服氯硝西泮藥98例(39.2%), 口服阿普唑侖藥152例(60.8%)。二種藥服藥患者年齡最大82歲, 最小40歲, 平均(67歲±8.5)歲。服藥劑量：氯硝西泮藥1 mg～3 mg, 平均1.5 mg；阿普唑侖藥0.4 mg～1.2 mg, 平均0.8 mg。服藥時間：氯硝西泮藥, 最長5年, 最短2個月, 平均：2.8年；阿普唑侖藥,最長4年, 最短3個月, 平均3.2年。

氯硝西泮藥不良反應見表1。

阿普唑侖藥不良反應見表2。

表1 氯硝西泮藥不良反應量表［n (%)］

表2 阿普唑侖藥不良反應量表［n (%)］

3 討論

睡眠是人類生存所必需的行為活動之一, 是一種自然生理現(xiàn)象, 人類生命中有三分之一是在睡眠中度過的。睡眠的生理解剖, 經(jīng)大量的刺激和破壞性實驗證明, 下丘腦的視交叉和第三腦室側壁與睡眠密切相關, 當這些部位有病變時,就會出現(xiàn)持續(xù)性昏睡, 出現(xiàn)覺醒-睡眠周期改變的非生理性睡眠現(xiàn)象。據(jù)2002年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)學基金會調(diào)查顯示,我國人群當中有45.5%的人存在睡眠問題［1］。失眠是一種嚴重的睡眠障礙, 隨著人們生活節(jié)奏的加快, 生活方式的改變, 失眠的發(fā)病率逐年增加, 據(jù)相關資料報道；美國有33%的成年人存在睡眠障礙, 日本有21%, 加拿大有17.8%, 法國有19%［2］。隨著人們年齡的增長, 失眠是中老年人當中最常見的最普遍現(xiàn)象。根據(jù)癥狀失眠可以分為：入睡困難(diffculty initiating sleep,DIS)、早醒(early morning awaking,EMA)等。根據(jù)發(fā)病原因, 失眠分原發(fā)性(primary)和共生性(comor-bid)失眠。原發(fā)性失眠是指難以確定失眠的病因, 共生性失眠是指多與精神障礙、焦慮、抑郁、軀體疾病(慢性疼痛, 心血管疾病, 呼吸系統(tǒng)疾病等)共同出現(xiàn)［3］。本組資料調(diào)查顯示,女性患者人數(shù)是男性患者的一倍, 這與國內(nèi)外其他資料報道基本一致。這種男女患者人數(shù)的差異, 可能與女性生活壓力過大, 處于家庭生活的中心, 易受到家庭生活瑣事困擾影響有關, 也可能與女生理特點有關, 中老年婦女絕經(jīng)后, 卵巢功能衰退, 雌激素分泌減少而影響睡眠, 導致失眠。長期失眠可嚴重危害人們的身心健康, 晚上失眠, 白天會出現(xiàn)工作乏力, 注意力不能集中, 記憶力減退等。失眠、睡眠質(zhì)量下降,也是交通事故頻發(fā)的高危因素之一。如何進行合理地應用安眠藥, 各家報道也不盡相同。但是最基本的治療原則應該是小劑量、短時間、間斷性為宜。

20世紀以前僅有少數(shù)藥溴劑和水合氯醛用于鎮(zhèn)靜和催眠。1955年Sternbach和Reeder成功研制出利眠寧, 1959年獲得專利, 1960年正式推向市場, 是第一個苯二氮卓類(BDZ)藥, 具有劃時代意義［4］。

氯硝西泮藥和阿普唑侖藥, 是屬于苯二氮卓類(BDZ)藥。早期主要用于抗焦慮作用, 因以其優(yōu)良的藥理學性能, 副作用相對輕微又相對安全而廣泛用于精神科患者, 特別是用于失眠的患者。BDZ類藥對各種原因引起的失眠都有效, 口服吸收快而完全, 血漿蛋白結合率高, 對各期睡眠都有不同程度的影響, 多數(shù)的研究表明BDZ可增加總的睡眠時間, 因此患者感到服藥后睡眠時間延長了, 睡眠質(zhì)量得到改善。本組資料顯示：氯硝西泮藥1 mg～2 mg, 平均1.5 mg。 阿普唑侖藥0.4 mg～1.2 mg, 平均0.8 mg, 均屬常規(guī)用量。服藥時間：氯硝西泮藥, 最長5年, 最短2個月, 平均2.8年。阿普唑侖藥, 最長4年, 最短3個月, 平均3.2年。這二種藥, 氯西泮藥服藥時間最長5年, 阿普唑侖藥, 服藥時間最長者4年,但這二種藥服藥劑量并沒有隨著服藥時間的延上而增加, 也就是說并沒有產(chǎn)生明顯的耐受性。不良反應量表顯示服用氯硝西泮藥物有25.6%的男性患者出現(xiàn)了四肢無力, 女性患者有30.6%的患者出現(xiàn)了四肢無力；服用阿普唑侖藥的患者有4.3%的男性患者出現(xiàn)了四肢無力, 女性患者有6.6%的患者出現(xiàn)了四肢無力。兩種藥物女性患者出現(xiàn)的無力不良反應均略高于男性, 可能與女性患者體質(zhì)差異及耐受性差相關。這二種藥物總的不良反應男女患者出現(xiàn)的例數(shù)都沒有超過30%, 說明這二種藥物不良反應相對小。本組資料患者年齡最大者82歲, 平均(67歲±8.5)歲, 說明這兩種藥相對安全性好, 老年人可以接受。男性患者以服用硝西泮為主(62.4%),女性患者以服用阿普唑侖藥為主(0.8%)。這兩種藥相對來說氯硝西泮藥對大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)作用更強一些, 故多數(shù)男性患者選擇氯硝西泮。總之在目前來說苯二氮卓類藥(BDZ)對老年人失眠的治療是相對安全有效的藥物。

［1］ 楊亞娟, 趙忠新.中老年健康睡眠.第1版.北京, 華嶺出版社，2006: 29.

［2］ Wallace B, Mendelson, Thomas Roth, et al.The treatment of chronic insomnia: drug indication, chronic use and abuse liability.Summary of a 2001 New Clinical Drug Evaluation Unit meeting Symposium.Sleep medicine Revitws, 2004, 8(1):7-17.

［3］ 于欣.老年精神醫(yī)學新進展.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2011, 113-115.

［4］ 沈漁邨.精神病學.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002: 6 714.

136000 吉林省神經(jīng)精神病院