韋煥杰

室上性心動過速是指室上性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或以上來源于希氏束分叉以上部位的心律失常，具有突然發(fā)作、突然停止等特點，常能夠造成患者血流動力學不穩(wěn)定而出現(xiàn)低血壓、休克或心力衰竭等嚴重并發(fā)癥［1］，因此早期積極糾正與終止室上性心動過速的發(fā)作對降低病死率、改善預后尤為重要。筆者利用不同方法對室上性心動過速患者予以干預治療且進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2011年12月經(jīng)臨床確診的室上性心動過速患者148例，均排除: (1)肺、肝腎功能嚴重異常;(2)嚴重心力衰竭、竇性心動過速、病態(tài)竇房結(jié);(3)血壓＜90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);(4)近3個月內(nèi)應用過類似藥物影響本次研究;(5)依從性差。其中男65例，女83例;年齡18～72歲，平均 (50.0±3.0)歲;心率150～200次/min，持續(xù)時間1.5h～3.0h，病程1～6個月。在患者自愿的情況下將其隨機分為鹽酸維拉帕米治療組 (對照Ⅰ組)、舒血寧治療組 (對照Ⅱ組)、普羅帕酮治療組 (對照Ⅲ組)以及普羅帕酮聯(lián)合舒血寧治療組 (觀察組)，每組37例;4組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 4組患者均給予同樣的基礎處理措施，如臥位休息、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護等對癥處理及一般支持治療;其中對照Ⅰ組給予鹽酸維拉帕米5mg+10%葡萄糖溶液20ml，5～10min靜脈注射完畢，無效者半小時后重復給藥;對照Ⅱ組予以舒血寧注射液20ml+0.9%氯化鈉溶液 (或5%葡萄糖)250ml，靜脈滴注，同時配合捏鼻呼氣法、按壓眼球和頸動脈竇法以及刺激咽喉法;對照Ⅲ組給予普羅帕酮70mg+10%葡萄糖溶液20ml，5～10min靜脈注射完畢，無效者15min后重復給藥;觀察組給予普羅帕酮70mg+10%葡萄糖溶液20ml，5～10min靜脈注射完畢，無效者15min后重復給藥，同時給予舒血寧注射液20ml+0.9%氯化鈉溶液 (或5%葡萄糖)250ml，靜脈滴注。

1.3 效果評定標準 參考《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》［2］予以評定:(1)顯效:給藥期間或給藥后15min內(nèi)復律;(2)有效:給藥后15～20min內(nèi)復律或重復給藥1～2次、30min內(nèi)復律成功;(3)無效:經(jīng)過重復給藥后，30min內(nèi)心室率無任何改觀，病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療效果比較 觀察組總有效率為97.3%，對照Ⅰ組總有效率為78.4%，對照Ⅱ組總有效率為67.6%，對照Ⅲ組總有效率為81.1%，4組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組療效與其他3組比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 4組患者復律時間以及不良反應發(fā)生率比較 4組患者復律時間比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);觀察組復律時間與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);觀察組復律時間與對照Ⅲ組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表2)。

3 討論

研究顯示，室上性心動過速的發(fā)生多因體位突然變化、情緒激動、發(fā)熱或飽餐等造成折返激動 (房室結(jié)雙徑路、竇房結(jié)不應期差異)和自律性增強 (心房病變或房壓增加)所致［3］，目前對于該病的治療措施包括藥物治療、刺激迷走神經(jīng)或射頻消融術(shù)，但藥物治療應用范圍更加廣泛且經(jīng)濟有效，所以筆者本次利用普羅帕酮合用舒血寧治療室上性心動過速。

本研究結(jié)果顯示，普羅帕酮聯(lián)合舒血寧治療室上性心動過速效果顯著 (總有效率高達97.3%)且優(yōu)于鹽酸維拉帕米治療、單純普羅帕酮治療和舒血寧治療;普羅帕酮聯(lián)合舒血寧能明顯縮短復律時間、終止發(fā)作且二者聯(lián)合應用時的不良反應發(fā)生率與其他治療方法相比無明顯差異，因此筆者認為普羅帕酮聯(lián)合鹽酸維拉帕米室上性心動過速可行且安全可靠。其作用機制:(1)普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥［4－5］，具有抑制鈉離子和鈣離子內(nèi)流減慢傳導速度、降低0相動作電位上升速率、延長動作電位、提高膜電位等功效，因此對降低心肌細胞自律性、阻斷折返、抑制觸發(fā)活動具有重要臨床價值，所以普羅帕酮轉(zhuǎn)復室上性心動過速效果顯著。(2)中醫(yī)將該病歸為“心悸”、“胸痹”等病癥范疇，其發(fā)生多因心氣不能主血脈、血脈運行不暢所致，但無論何種原因，其最終均導致瘀血阻絡;因此本次結(jié)合舒血寧予以活血化瘀通絡，現(xiàn)代藥理研究顯示舒血寧作為銀杏葉提取物，所含有的銀杏內(nèi)酯和黃酮醇苷能拮抗血小板活性因子、抑制血小板活化和聚集、增強紅細胞變形力、降低血液黏度、清除自由基，同時還能有效刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子以及抑制細胞內(nèi)鈣超載等［6］。因此普羅帕酮聯(lián)合舒血寧治療室上性心動過速療效滿意，能及時終止心動過速發(fā)作，所以是處理室上性心動過速的首選治療方案且值得在臨床推廣使用。

表1 4組患者治療效果比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy in 4 groups

表2 4組患者復律時間以及不良反應發(fā)生率比較Table 2 Comparison of cardioversion time and the incidence of adverse reaction

1 吳郁珍.心律平注射液治療陣發(fā)性室上性心動過速36例療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(5):127－128.

2 中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議 ［J］.中華心血管病雜志，2008，26(1):5－11.

3 高崇斌.陣發(fā)性室上性心動過速100例急診治療分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(5):653.

4 周卓東.心律平與胺碘酮治療室上性心動過速65例臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2010(4):128－129.

5 張軍.心律平與異搏定治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(3):376.

6 白彩萍，鄭彥茹，王芳.中醫(yī)藥治療快速性心律失常的研究進展［J］.河北中醫(yī)，2010，32(4):622－624.