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        血清胱抑素C在椎基底動脈供血不足診斷中的意義

        2013-11-13 10:04:30李奕貴
        實用心腦肺血管病雜志 2013年4期
        關(guān)鍵詞:腦梗死動脈意義

        李奕貴

        椎基底動脈供血不足 (vertebro-basilar artery insufficiency,VBI)及良發(fā)作性位置性眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是導(dǎo)致眩暈的常見疾病。二者臨床表現(xiàn)相似,容易誤診,而且治療方法迥異,合理的循證醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)極其重要。本研究旨在探討血清胱抑素 (CysC)在VBI診斷中的意義,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2011年6月—2012年11月住院治療的40例VBI患者作為VBI組,均符合VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均行顱腦CT或MRI檢查,排除腦梗死及出血;選擇我院同期門診40例BPPV患者為BPPV組,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];另選擇我院同期40例健康體檢者作為健康對照組。VBI組男19例,女21例;年齡43~83歲,平均 (66.2±11.0)歲;BPPV組男21,女19例;年齡46~84歲,平均 (66.6±10.2)歲;健康對照組男20例,女20例;年齡42~80歲,平均 (62.0±9.4)歲。3組患者年齡、性別及既往疾病方面具有均衡性。

        1.2 方法 抽取所有試驗者空腹靜脈全血,分離血清,采用日立7600-20全自動生化分析儀檢測,CysC采用顆粒增強透射免疫比濁法,參考值0~1.03mg/L;超敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用膠乳凝集反應(yīng)法,參考值0.1~3.0mg/L。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以 (±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 各組血清CysC及hs-CRP水平比較 3組患者血清CysC水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05);VBI組血清CysC水平與BPPV組及健康對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05);BPPV組血清CysC水平與健康對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。3組患者血清hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05,見表1)。

        2.2 各組高CysC血癥發(fā)生率比較 VBI組發(fā)生高CysC血癥37例,發(fā)生率為92.5%;BPPV組發(fā)生高CysC血癥13例,發(fā)生率為92.5%;健康對照組發(fā)生高CysC血癥12例,發(fā)生率為30.0%。3組患者高CysC血癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=41.33,P<0.05);BPPV組與健康對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

        表1 各組血清CysC及hs-CRP水平比較 (±s,mg/L)Table 1 Comparison of serum CysC and hs-CRP level each group

        表1 各組血清CysC及hs-CRP水平比較 (±s,mg/L)Table 1 Comparison of serum CysC and hs-CRP level each group

        組別 例數(shù)CysC hs-CRP VBI組40 0.89±0.23 1.54±0.86 40 1.47±0.36 1.57±0.76 BPPV組 40 0.91±0.26 1.53±0.80健康對照組

        3 討論

        VBI是指由于椎基底動脈病變,在各種誘因作用下導(dǎo)致的椎基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙,由此導(dǎo)致腦干、小腦、大腦枕葉、丘腦后部血液供應(yīng)障礙,出現(xiàn)眩暈、惡心、視物障礙、共濟失調(diào)等一系列臨床癥狀。BPPV為內(nèi)耳平衡器橢圓囊囊斑上的耳石脫落,頭位改變時耳石碎片在半規(guī)管內(nèi)移動,使壺腹嵴發(fā)生移位,刺激前庭神經(jīng),產(chǎn)生眩暈等平衡障礙,其診斷完全依賴典型臨床表現(xiàn)和Dix-Hallpike測試。二者以眩暈為主要臨床表現(xiàn),在眩暈發(fā)作時患者難以配合醫(yī)師完成詳細的體格檢查,因此鑒別困難,有一定誤診率[2],且治療方法迥異,明確診斷有極其重要意義。吳春玉等[3]報道急性腦梗死患者血清hs-CRP升高,本研究結(jié)果顯示:VBI組血清hs-CRP水平與BPPV及健康對照組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與缺血導(dǎo)致腦損傷程度有關(guān)。

        CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,被認為是反映腎臟早期病變的敏感指標(biāo),其與血管病變關(guān)系相關(guān)報道較少。有報道腦梗死患者急性期血清CysC水平升高,認為血清CysC是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[4-5]。對腦血管淀粉樣病變患者腦血管壁免疫組織化學(xué)檢查可見明顯CysC沉積,反映的嚴(yán)重程度與繼發(fā)出血可能性、出血量密切相關(guān)[6]。上述報道顯示CysC與腦血管病變有關(guān),但具體機制不明。本研究結(jié)果顯示:VBI患者血清CysC水平升高,與之相符。

        VBI及BPPV為臨床常見致眩暈性疾病,二者鑒別困難,本研究結(jié)果顯示:VBI組血清CysC水平、高CysC發(fā)生率均顯著高于BPPV組,提示檢測血清CysC水平,有利于兩者鑒別診斷。

        1 蔡慧敏,陳江云,劉鐵柱.椎基底動脈供不足病人TCD、EEG及BAEP檢測報告[J].臨床神經(jīng)電生理雜志,2007,16(4):252-253.

        2 邵永良,李曉明,李建紅,等.良性發(fā)作性位置性眩暈126例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(10):58-60.

        3 吳春玉,管紹勇.超敏C反應(yīng)蛋白檢測在急性腦梗死中的應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):470-471.

        4 王先俠,程訓(xùn)民,葛玲,等.血清胱抑素C在急性腦梗死診斷中的意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(2):192-193.

        5 Stephen L,Seliger WT,Longstreth J,et al.Cystain C and subclinical brain infarction [J].J Am Soc Neuphrol,2005,16:3721-3727.

        6 Izumihara A,Ishihara T,Hoshii Y,et al.Cerebral amyloid angiopathy associated with hemorrhage:mmunohistochemical study of 41 biopsy cases[J].Neurol Med Chir,2001,41:471 -478.

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