李奕貴

椎基底動脈供血不足 (vertebro－basilar artery insufficiency，VBI)及良發(fā)作性位置性眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是導(dǎo)致眩暈的常見疾病。二者臨床表現(xiàn)相似，容易誤診，而且治療方法迥異，合理的循證醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)極其重要。本研究旨在探討血清胱抑素 (CysC)在VBI診斷中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月—2012年11月住院治療的40例VBI患者作為VBI組，均符合VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均行顱腦CT或MRI檢查，排除腦梗死及出血;選擇我院同期門診40例BPPV患者為BPPV組，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;另選擇我院同期40例健康體檢者作為健康對照組。VBI組男19例，女21例;年齡43～83歲，平均 (66.2±11.0)歲;BPPV組男21，女19例;年齡46～84歲，平均 (66.6±10.2)歲;健康對照組男20例，女20例;年齡42～80歲，平均 (62.0±9.4)歲。3組患者年齡、性別及既往疾病方面具有均衡性。

1.2 方法 抽取所有試驗者空腹靜脈全血，分離血清，采用日立7600－20全自動生化分析儀檢測，CysC采用顆粒增強透射免疫比濁法，參考值0～1.03mg/L;超敏 C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)采用膠乳凝集反應(yīng)法，參考值0.1～3.0mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清CysC及hs－CRP水平比較 3組患者血清CysC水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);VBI組血清CysC水平與BPPV組及健康對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);BPPV組血清CysC水平與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。3組患者血清hs－CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 各組高CysC血癥發(fā)生率比較 VBI組發(fā)生高CysC血癥37例，發(fā)生率為92.5%;BPPV組發(fā)生高CysC血癥13例，發(fā)生率為92.5%;健康對照組發(fā)生高CysC血癥12例，發(fā)生率為30.0%。3組患者高CysC血癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=41.33，P＜0.05);BPPV組與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

表1 各組血清CysC及hs－CRP水平比較 (±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum CysC and hs－CRP level each group

表1 各組血清CysC及hs－CRP水平比較 (±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum CysC and hs－CRP level each group

組別 例數(shù)CysC hs－CRP VBI組40 0.89±0.23 1.54±0.86 40 1.47±0.36 1.57±0.76 BPPV組 40 0.91±0.26 1.53±0.80健康對照組

3 討論

VBI是指由于椎基底動脈病變，在各種誘因作用下導(dǎo)致的椎基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙，由此導(dǎo)致腦干、小腦、大腦枕葉、丘腦后部血液供應(yīng)障礙，出現(xiàn)眩暈、惡心、視物障礙、共濟失調(diào)等一系列臨床癥狀。BPPV為內(nèi)耳平衡器橢圓囊囊斑上的耳石脫落，頭位改變時耳石碎片在半規(guī)管內(nèi)移動，使壺腹嵴發(fā)生移位，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈等平衡障礙，其診斷完全依賴典型臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike測試。二者以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，在眩暈發(fā)作時患者難以配合醫(yī)師完成詳細的體格檢查，因此鑒別困難，有一定誤診率［2］，且治療方法迥異，明確診斷有極其重要意義。吳春玉等［3］報道急性腦梗死患者血清hs－CRP升高，本研究結(jié)果顯示:VBI組血清hs－CRP水平與BPPV及健康對照組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與缺血導(dǎo)致腦損傷程度有關(guān)。

CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，被認為是反映腎臟早期病變的敏感指標(biāo)，其與血管病變關(guān)系相關(guān)報道較少。有報道腦梗死患者急性期血清CysC水平升高，認為血清CysC是動脈粥樣硬化的獨立危險因素［4－5］。對腦血管淀粉樣病變患者腦血管壁免疫組織化學(xué)檢查可見明顯CysC沉積，反映的嚴(yán)重程度與繼發(fā)出血可能性、出血量密切相關(guān)［6］。上述報道顯示CysC與腦血管病變有關(guān)，但具體機制不明。本研究結(jié)果顯示:VBI患者血清CysC水平升高，與之相符。

VBI及BPPV為臨床常見致眩暈性疾病，二者鑒別困難，本研究結(jié)果顯示:VBI組血清CysC水平、高CysC發(fā)生率均顯著高于BPPV組，提示檢測血清CysC水平，有利于兩者鑒別診斷。

1 蔡慧敏，陳江云，劉鐵柱.椎基底動脈供不足病人TCD、EEG及BAEP檢測報告［J］.臨床神經(jīng)電生理雜志，2007，16(4):252－253.

2 邵永良，李曉明，李建紅，等.良性發(fā)作性位置性眩暈126例誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2011，24(10):58－60.

3 吳春玉，管紹勇.超敏C反應(yīng)蛋白檢測在急性腦梗死中的應(yīng)用［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):470－471.

4 王先俠，程訓(xùn)民，葛玲，等.血清胱抑素C在急性腦梗死診斷中的意義［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37(2):192－193.

5 Stephen L，Seliger WT，Longstreth J，et al.Cystain C and subclinical brain infarction ［J］.J Am Soc Neuphrol，2005，16:3721－3727.

6 Izumihara A，Ishihara T，Hoshii Y，et al.Cerebral amyloid angiopathy associated with hemorrhage:mmunohistochemical study of 41 biopsy cases［J］.Neurol Med Chir，2001，41:471 －478.