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        急性心肌梗死合并高血糖的臨床分析

        2013-11-13 10:04:28張瑛潔
        實(shí)用心腦肺血管病雜志 2013年4期
        關(guān)鍵詞:心源性高血糖休克

        張瑛潔

        急性心肌梗死 (AMI)是臨床上常見的危重疾病。AMI幾乎均伴有不同程度血糖增高,大多數(shù)研究多側(cè)重入院隨機(jī)血糖增高對(duì)AMI的影響,而空腹血糖 (FBG)對(duì)AMI預(yù)后的影響報(bào)道較少。為了進(jìn)一步明確空腹高血糖與AMI的關(guān)系,本文對(duì)AMI患者伴有血糖異常發(fā)生情況及對(duì)臨床事件的影響做了以下分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2011年3月—2012年6月在我院心內(nèi)科住院明確診斷為ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者110例,其中男64例,女46例;年齡37~82歲,平均 (59.7±11.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)明確診斷為STEMI患者,符合2007年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)發(fā)病時(shí)間在12h之內(nèi);(3)所有患者12h內(nèi)行溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)治療,溶栓患者臨床判斷再通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有明確的糖尿病病史者;(2)AMI合并陳舊性心肌梗死;(3)AMI發(fā)?。?2h者;(4)嚴(yán)重肝、腎功能障礙,腦卒中及其他嚴(yán)重疾病者;(5)近期應(yīng)用激素者。

        1.2 方法 所有入選患者于入院次日清晨空腹抽取靜脈血測FBG(空腹>8h、入院<24h),依據(jù)血糖測定結(jié)果分為3組:A組 (FBG <6.1mmol/L)36例,B組 (6.1mmol/L≤FBG<10.0mmol/L)46例,C組 (FBG≥10.0 mmol/L)28例。并測定B組和C組入院后第7天的FGB?;颊呷朐?~7d行心臟超聲檢查,記錄心臟射血分?jǐn)?shù) (EF值),同時(shí)記錄3組患者住院期間心血管事件 (包括惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克和心源性死亡)的發(fā)生情況,對(duì)3組心血管事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

        1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)3組患者的一般臨床資料,包括年齡、性別、高血壓病史、吸煙史、高脂血癥、入院時(shí)心功能情況、心肌梗死部位。測定兩組入院后第7天的FGB。入院后5~7d行超聲心動(dòng)圖檢查,記錄左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF),記錄住院期間心血管事件 (包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常和心源性死亡)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以 (±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者基本資料比較 3組年齡、性別、高血壓、高脂血癥、吸煙史等情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05,見表1)。

        2.2 入院后第7天FGB異常率及LVEF比較 入院后第7天B組 FGB異常率為89.1% (41/46),C組 FGB異常率為92.9%(26/28),3組FGB異常率為60.9%(67/110)。A組LVEF值為 (52.00±0.25)%,B組 LVEF值為 (50.00±0.91)%,C組LVEF值為 (45.00±0.11)%,3組LVEF值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

        2.3 3組梗死部位比較 3組梗死部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05,見表2)。

        2.4 3組臨床事件比較 B組嚴(yán)重心律失常、左心功能不全等心血管事件發(fā)生率與A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);C組嚴(yán)重心律失常、左心功能不全、心源性休克及病死率與B組和A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05,見表3)。

        表1 3組患者基本資料比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of basic information in 3 groups

        表2 3組梗死部位比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of infarction location in 3 groups

        表3 3組臨床事件發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of clinical events incidence in 3 groups

        3 討論

        近年的大規(guī)模臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):冠心病患者糖代謝異常的發(fā)生率顯著增加,其中AMI伴發(fā)高血糖的現(xiàn)象逐漸引起人們的重視。首次發(fā)生心肌梗死的患者約70%出現(xiàn)糖耐量受損或者糖尿?。?]。本研究結(jié)果顯示,B組和C組 (血糖異常組)共74例,占入選患者的67.3%,與上述研究結(jié)果基本一致;7d后,仍有60.9%的患者存在糖代謝異常。說明AMI患者中伴糖代謝異常發(fā)生率高,糖代謝異?;颊呖赡苁俏创_診的糖尿病患者或糖耐量受損的患者,若結(jié)合葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),可能糖代謝異常者遠(yuǎn)高于以上的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

        入院時(shí)一過性高血糖及糖尿病均為AMI預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2],多項(xiàng)研究結(jié)果表明:AMI入院時(shí)一過性血糖升高很常見,其住院期間及遠(yuǎn)期病死率、充血性心力衰竭及心源性休克的發(fā)生率均顯著高于血糖正常組[3-4]。本研究結(jié)果顯示,C組LVEF較A組降低;B組的嚴(yán)重心律失常、左心功能不全等心血管事件發(fā)生率均比A組高;C組嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克、心源性死亡發(fā)生率均高于A組和B組,可見隨著血糖升高,AMI患者心功能越差,惡性心律失常、心力衰竭及心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率越高,病死率越高。這與血糖水平升高引起心肌損害密不可分,高血糖加重AMI患者心肌損害可能機(jī)制如下:(1)高血糖加重局部缺血心肌損傷,增加冠狀動(dòng)脈無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生,干擾缺血時(shí)局部心臟血流的恢復(fù)。Kersten等[5]報(bào)道AMI是一過性高血糖可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)減少,心肌損傷面積增加。(2)促進(jìn)血小板激活和聚集,增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成危險(xiǎn)[6]。 (3)加重血管內(nèi)皮功能障礙[7]。(4)增加炎癥反應(yīng),而系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)是一種強(qiáng)有力的致血栓形成因素,能加速促凝血因子釋放和抑制自然抗凝物質(zhì)活性[8]。

        目前已達(dá)成共識(shí)再灌注治療是治療早期AMI的首選治療方案,能明顯降低病死率及再次心肌梗死發(fā)生率。但對(duì)于伴有血糖代謝異常的AMI患者,再灌注治療的益處將大打折扣。目前,隨著高血糖癥與AMI關(guān)系的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),在再灌注治療的同時(shí),積極控制血糖,改善缺血心肌代謝障礙,日益引起重視。

        1 Conaway DG,O'Keefe JH,Reid KJ,et al.Frequency of undiagnosed diabetes mellitus in patients with acute coronary syndrome[J].Am J Cardiol,2005,96(3):363 -365.

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        6 韓萍,宋麗萍,楊靜文.入院高血糖對(duì)無糖尿病的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):2221.

        7 楊風(fēng)陽.急性心肌梗死與高血糖關(guān)系的研究進(jìn)展 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(9):3021.

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