黃干榮，黃政月，黃衍強，陸云地，韋連登，黃小鳳，李曉華，覃艷春 (廣西右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

我校地處于中國的滇、黔、桂交界，是邊遠(yuǎn)落后西部地區(qū)的民族醫(yī)學(xué)院，我校的60%學(xué)生是少數(shù)民族學(xué)生，60%學(xué)生是貧困學(xué)生，60%畢業(yè)生要到基層服務(wù)。少數(shù)民族學(xué)生作為一個特殊的群體，其受經(jīng)濟水平、教育水平、語言障礙等多種因素的影響，造成新入學(xué)的大學(xué)生文化基礎(chǔ)比較差、認(rèn)知認(rèn)同覺悟比較低，在高等教育的過程中應(yīng)該根據(jù)地區(qū)和民族特點重視教學(xué)方法的改革，探討大多數(shù)學(xué)生能夠接受的、行之有效的教學(xué)方法。我校于2009級和2010級臨床本科學(xué)生的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗》課程中試行TBL與PBL和LBL有機結(jié)合的教學(xué)模式，收到比較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象:2009級和2010級五年制的臨床本科學(xué)生，共1118人。

1.2 教學(xué)內(nèi)容分類和教學(xué)方法的搭配:根據(jù)學(xué)校教學(xué)資源的實際情況以及教學(xué)大綱要求，《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗》課程總共開設(shè)三方面的實驗內(nèi)容，分別是微生物學(xué)基本技能實驗、綜合性實驗、設(shè)計性實驗。微生物學(xué)基本技能實驗采用LBL教學(xué)方法，安排15學(xué)時，教師講解、演示后由學(xué)生進行實踐操作，主要是讓學(xué)生掌握基本的無菌操作技術(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)、染色鏡檢技術(shù)、生化鑒定技術(shù)等。綜合性實驗采用PBL教學(xué)方法，安排3個學(xué)時，提供一個簡短的大腸桿菌感染病例資料，引導(dǎo)學(xué)生分析病例，設(shè)計微生物學(xué)輔助檢查的實驗方案，培養(yǎng)學(xué)生分析臨床病例的邏輯思維能力及知識綜合應(yīng)用能力，學(xué)會用實驗來證明分析的準(zhǔn)確性。設(shè)計性實驗采用TBL教學(xué)方法，安排9個學(xué)時，在綜合性實驗的基礎(chǔ)上，學(xué)生在教師的輔助下獨立解決臨床問題。TBL教學(xué)方法的具體實施步驟是:成立學(xué)習(xí)團隊→團隊選題→查找、閱讀文獻→制定實驗方案→教師審查實驗方案→指導(dǎo)學(xué)生修正實驗方案→學(xué)生完成實驗→實驗總結(jié)。

1.3 問卷調(diào)查:隨機抽取2個班級的同學(xué)進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果:隨機抽取了109名學(xué)生對將TBL與PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式進行問卷調(diào)查，收回有效問卷106份，有效率是97.2%。對問題的肯定回答人數(shù)及比例如下:是否喜歡這種教學(xué)模式102人，占96.23%，是否適應(yīng)這種教學(xué)模式85人，占80.19%，是否感覺到這種教學(xué)模式對自己學(xué)習(xí)提出了更高的要求101人，占95.28%，是否認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)、綜合分析和解決問題的能力100人，占94.34%，是否感覺到這種教學(xué)模式讓自己學(xué)習(xí)更輕松、更有效101人，占95.28%，是否認(rèn)為能提高靈活運用知識的能力99人，占93.40%，是否認(rèn)為能提高獨立思考問題的能力101人，占95.28%，是否認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)的興趣和積極性102人，占96.23%，是否為能促進理論和實踐的結(jié)合99人，占93.40%，是否認(rèn)為有利于臨床相關(guān)知識的積累100人，占94.34%，是否認(rèn)為能培養(yǎng)創(chuàng)新能力99人，占93.40%，是否認(rèn)為能增強溝通、交流能力100人，占94.34%，是否認(rèn)為能培養(yǎng)團隊精神和協(xié)作能力101人，占95.28%。

2.2 不同年級實驗考核得分比較:近三年臨床本科專業(yè)的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗》考核得分情況進行了分析，2010級、2009級和2008級相同題目的平均得分率分別是94.0%、90.0%、82.0%，見圖 1。

圖1 不同年級實驗考核平均得分率對比

3 討論

由表1和圖1可見，在《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗》中實施TBL與PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式是有效的教學(xué)模式，對提高學(xué)生的自學(xué)能力、交流與合作能力、分析問題和解決問題的能力等有很大的幫助。我們對學(xué)生成績得到提高感到欣慰，同時也對我們的教學(xué)過程進行了總結(jié)，希望能夠得到專家的指導(dǎo)，進一步優(yōu)化我們的教學(xué)方法，提高我們的教學(xué)質(zhì)量。

3.1 要根據(jù)學(xué)校實際情況和學(xué)生特點綜合運用各種良好的教學(xué)方法:近年來，廣大的教育工作者在深化教育改革、提高教育質(zhì)量等方面進行了積極的探索和實踐，部分院校成功運用了一些新的教學(xué)方法和教學(xué)模式，成效顯著。在教學(xué)方法方面，目前國內(nèi)外常見的、并取得比較好效果的教學(xué)方法有LBL(Lecture-Based Learning)、PBL(Problem-Based Learning)、TBL(Team-based Learning)等［1-3］。這三種教學(xué)方法各有優(yōu)缺點［4-5］，不能單獨應(yīng)用其中的某種方法，我們必須借鑒這些良好教學(xué)方法的優(yōu)點，同時根據(jù)我學(xué)校教學(xué)資源比較缺乏、少數(shù)民族學(xué)生比較多、大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后要到基層服務(wù)等特點，定位好《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗》課程的教學(xué)內(nèi)容，以應(yīng)用型培養(yǎng)為主，能夠融會貫通所學(xué)知識，在綜合應(yīng)用的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理搭配教學(xué)方法，從基礎(chǔ)內(nèi)容到綜合內(nèi)容再到設(shè)計內(nèi)容，對基礎(chǔ)實驗采用LBL教學(xué)方法，綜合實驗采用PBL教學(xué)方法，設(shè)計性實驗采用TBL教學(xué)方法，循序漸進，讓TBL與PBL和LBL有機相結(jié)合，相得益彰，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，逐漸適應(yīng)新的教學(xué)模式，有效的提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 在采用TBL教學(xué)方法時要加強教學(xué)組織管理:TBL教學(xué)中有部分學(xué)習(xí)內(nèi)容是由學(xué)生獨立完成，有些同學(xué)學(xué)習(xí)自覺性不夠高，對時間掌握不夠好，沒有充分利用好自學(xué)的時間;有時教與學(xué)脫節(jié)，教師對學(xué)生指導(dǎo)的時間不夠，甚至課后學(xué)生聯(lián)系不到老師，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到問題得不到及時解決。針對這些問題，必須加強“學(xué)習(xí)團隊”的教學(xué)組織管理。“學(xué)習(xí)團隊”由實施TBL教學(xué)的策劃組、指導(dǎo)教師和學(xué)生核心隊員三部分組成。策劃組有2～3位教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師，以謀劃實施TBL的全過程。每個班有2位指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計實驗方案，并親自指導(dǎo)學(xué)生操作和監(jiān)督完成設(shè)計性實驗的過程。學(xué)生核心隊員由學(xué)習(xí)委員和四個小組長(一般一個班有四個小組)以及每個學(xué)習(xí)團隊的一個隊長的組成，任務(wù)是協(xié)助策劃組和指導(dǎo)教師組織實施教學(xué)。這樣有教師參與、策劃、指導(dǎo)，有不同層次的學(xué)生負(fù)責(zé)組織管理，這樣的“學(xué)習(xí)團隊”在管理上是通暢的，能夠隨時引領(lǐng)和掌握“團隊”的學(xué)習(xí)動態(tài)，組織學(xué)生開展有效的學(xué)習(xí)。

3.3 TBL教學(xué)內(nèi)容必須切近生活，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣:教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計是本次教學(xué)活動成功與否的關(guān)鍵。筆者采用“病例式”和“故事式”兩種形式融合進行編寫一些臨床病例或與微生物污染密切相關(guān)的日常生活事例，所設(shè)計的問題圍繞教學(xué)大綱基本覆蓋課程教學(xué)內(nèi)容。比如關(guān)于金黃色葡萄球菌的全部內(nèi)容［6］，某女，51歲，市民，住大華廠職工食宿區(qū)，2010年4月5日在家砍柴時，左手食指被柴刀砍傷，除稍加包扎外未作任何處置。此后，包扎傷口因洗衣服而多次被水弄濕。4月7日受傷手指開始腫、痛，到藥店買鎮(zhèn)痛片及磺胺等藥服用后疼痛減輕。4月9日，自覺發(fā)熱、頭疼、全身不舒服，4月10日到右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查了左手食指傷口，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，并有少許黃白色黏稠分泌物。醫(yī)生又量了體溫，做了身體檢查，并做“血化驗”。醫(yī)生說，摸到右腋窩淋巴結(jié)，體溫37.8℃，血化驗單報告白細(xì)胞總數(shù)升高。對這個病例我們設(shè)置了三個問題，第一個問題是該患者可能患了什么疾病?通過該問題讓學(xué)生學(xué)會根據(jù)理論課內(nèi)容分析簡單的病例，對不理解的內(nèi)容可以查閱文獻或者請教老師解決，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，拓展學(xué)生的知識面。第二個問題是該疾病可能是什么微生物引起的感染?通過該問題把學(xué)生引入微生物的知識范疇，訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)用微生物知識對感染疾病進行診斷。第三個問題是該微生物有什么特點，需要通過哪些病原學(xué)檢查進行確診?通過該問題考核學(xué)生對微生物知識的掌握程度，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。這樣就可以把金黃色葡萄球菌內(nèi)容融合在這個故事的問題中，既接近現(xiàn)實又提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。“學(xué)習(xí)團隊”通過討論分析，設(shè)計解決問題的方案并加以實驗證明等，鍛煉學(xué)生解決問題的能力，提高獨立操作的能力。筆者對該課程總共編寫了30個故事和病例資料，每個故事設(shè)置3～4個問題，基本把教學(xué)大綱要求的內(nèi)容涵蓋其中，既全面又精簡，能很大程度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 TBL教學(xué)必須幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)信心:TBL教學(xué)對學(xué)生提出了更高的要求，對已經(jīng)習(xí)慣于LBL教學(xué)、基礎(chǔ)比較差的學(xué)生要適應(yīng)TBL教學(xué)有一定難度。因此，筆者首先要讓學(xué)生了解TBL教學(xué)的內(nèi)容，課程的教學(xué)規(guī)劃，教學(xué)大綱的要求，讓學(xué)生知道自己要學(xué)什么，怎么開展學(xué)習(xí)。因此，在課程開始的第一次課，我們要專門詮釋課程教學(xué)模式，介紹課程學(xué)習(xí)方法，講解成功的案例，吸引學(xué)生參與的興趣。第二是完善評價體系，綜合評價學(xué)生學(xué)習(xí)成績，可以由課堂操作評價成績、實驗設(shè)計成績、實驗考核成績等組成，鼓勵學(xué)生在每個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中都認(rèn)真學(xué)習(xí)，即使在某個環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)不夠理想，對最后的成績評定影響也不會很大。第三是我校的學(xué)生基礎(chǔ)比較差，自學(xué)能力比較低，主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣還沒有形成，教師是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，必須經(jīng)常和學(xué)習(xí)團隊聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生解決問題，鼓勵學(xué)生積極參加討論，讓學(xué)生有歸屬感和團隊精神，在解決問題中獲得成功感。

不同的學(xué)校的教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容有一定的差異，以上是我們在實踐中摸索的一點點經(jīng)驗，不足之處請同行專家給予指正。

［1］ 包 紅，徐 娜，劉建平.運用“PBL+LBL”方式進行醫(yī)學(xué)高等數(shù)學(xué)教學(xué)的實踐與體會［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(8):1065.

［2］ 李曉華，黃小風(fēng)，曾 怡，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的應(yīng)用探索與體會［J］微生物學(xué)通報，2012，39(4):572.

［3］ Bland JM.Teaching statistics to medical students using problem-based learning:the Australian experience［J］.BMC Med Educ，2004，4(1):31.

［4］ 于述偉，王玉孝.LBL、PBL、T BL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(5):100.

［5］ 李曉南，池 霞，童美玲.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(3):84.

［6］ 李曉華，黃衍強，趙麗娟，等.PBL教學(xué)模式在《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》設(shè)計性實驗教學(xué)中的應(yīng)用與探討［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31(5):901.