范 美，劉 蕾，丁 寧 (.遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，遼寧 沈陽 0034;.中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院，遼寧 沈陽0034)

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的臨床護理模式，它既是一種新的思維方式，又是在這種認識方式指導(dǎo)下為臨床研究和實踐提供科學(xué)的方法論［1］。臨床護理帶教可以幫助護理實習生獲得從事護理工作所需的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為的過程，是護生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段［2］。將循證護理融入到護理帶教中，能培養(yǎng)護生的邏輯思維能力，使其在復(fù)雜的臨床環(huán)境中，能迅速對患者進行評估，決策及評價等，從而提高護生的評判性思維能力，循證護理帶教模式是否對護生評判性思維能力有提高作用是本次研究的主要目的，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:從我校附屬醫(yī)院200名2008級高職護理實習生中隨機選取120名，并隨機分為兩組，每組60人，分為試驗組和對照組，兩組學(xué)生的年齡、性別帶教前進行評判性思維能力測量表進行測量，無顯著性差異，見表1。

1.2 研究工具:本次研究采用調(diào)查問卷的方式，使用的問卷是香港理工大學(xué)彭美慈等翻譯和修訂的評判性思維能力測量表［3］(Chinese critical thinking disposition inventory，CTDICV)，用此量表測量和比較護生評判性能力的變化。CTDICV共有70個條目，分別測試評判性思維的7個維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度。每個維度有10個條目，分值為10～60分，回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為六級。各特質(zhì)有相應(yīng)評判性思維能力的最小認可分為40分;≥50分表明相應(yīng)的評判性思維能力強。CTDI-CV總分為70～420分，≥280分表明有正性評判性思維能力，≥350分表明評判性思維能力強。CTDI-CV的綜合效度系數(shù)為0.90，各特質(zhì)效度系數(shù)在0.55～0.77之間。

1.3 調(diào)查方法:實驗組護生采用循證護理帶教模式進行帶教，對照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教模式。實驗組護生在帶教過程是這樣的:提出臨床護理需要解決的理論和實踐問題→帶教老師指導(dǎo)護生進行實證文獻查閱→帶教教師根據(jù)查閱的資料，指導(dǎo)護生進行實驗性研究，尋找最佳的擬定解決方案→在循證信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際，制定正確的護理方案并實施。最后，使用問卷調(diào)查的方式，比較分析循證帶教模式對培養(yǎng)護生批判性思維的效果，發(fā)放前對研究者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，向調(diào)查對象充分說明研究目的，在取得護生的知情同意后，護生以匿名的方式進行填寫，30 min后收回。帶教前和帶教后分別進行CTDI-CV的測評，帶教前后問卷均發(fā)放120份，回收120份，有效問卷120份，兩次的問卷回收率和有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:將問卷調(diào)查所得的數(shù)據(jù)輸入到SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 循證帶教護理前兩組護生評判性思維能力比較表(x±s)

2 結(jié)果

循證護理帶教前，兩組的評判性思維能力無顯著性差異(P＞0.05)，見表1.循證護理帶教后，兩組的評判性思維能力有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。實驗組學(xué)生在循證護理帶教前后，評判性思維能力有所提高(P＜0.05)，見表3。實驗組護生在循證護理帶教后，其認知技能和情感傾向均有提高(P＜0.05)。

表2 循證帶教護理后兩組護生評判性思維能力比較表(x±s)

表3 循證護理帶教前后觀察組評判性思維能力比較表(x±s)

表4 循證護理后兩組護生認知技能的比較表(例)

表5 循證護理后兩組護生情感傾向比較表(例)

3 討論

3.1 我校高職護理學(xué)生評判性思維能力的現(xiàn)狀:從表1中可以看出，我校高職護理學(xué)生的評判性思維能力較低，兩組學(xué)生總分都沒有達到280分，在評判性思維的7個特質(zhì)中，求知欲得分最高，尋找真相能力最低。其中尋找真相、系統(tǒng)化能力低于最低認可分40分。該研究結(jié)果提示主動學(xué)習能力不夠，系統(tǒng)組織能力差，而造成這些維度分數(shù)低的根本原因是傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)，忽略了學(xué)生的主動性和創(chuàng)新性的提高，因此，在以后的教學(xué)中，我們應(yīng)打破傳統(tǒng)的教學(xué)方式，變革教學(xué)方法，建立以學(xué)生為中心的護理教學(xué)模式。

3.2 循證護理帶教模式能提高護生批判性思維能力:從表2、表3可以看出，循證護理帶教模式能夠提高護生批判性思維能力，循證護理的實踐程序包括:循證問題、循證支持、循證觀察及循證應(yīng)用四個階段［4］。循證問題的建立過程給予了護生尋找真相的動力，產(chǎn)生強烈的求知欲，而檢索和閱讀文獻的過程使其分析、歸納和演繹能力、系統(tǒng)化能力提高，循證應(yīng)用的階段提高了護生的評判性思維自信心和認知成熟度?？傊?，循證護理帶教模式能提高護生批判性思維能力。

3.3 循證護理帶教模式能提高護生的認知技能，對情感傾向有正性作用:循證護理美國哲學(xué)學(xué)會成立的專家小組通過Delphi法(德爾菲法)進行調(diào)查認為，CT包括兩個部分，即認知技能與情感傾向。其中認知技能包括分析、評價、邏輯推理、解釋說明、歸納演繹、自我調(diào)控等;情感傾向包括知識淵博、思想開明、勇于質(zhì)疑、善于反思，具有創(chuàng)造性等。通過表4、表5的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，循證護理帶教模式能提高護生的認知技能，如上所述，循證護理帶教模式能提高護生的分析、歸納、演繹等能力，同樣，在反復(fù)的循證過程中，提高了護生的評價、表達及自我調(diào)控能力。通過我們觀察，觀察組的護生知識面更廣，思想比較開明，善于反思并永于提出問題，具有創(chuàng)造性。

總之，護理學(xué)的蓬勃發(fā)展對護理人員的整體素質(zhì)提出了更為嚴格的要求，護士評判性思維能力已經(jīng)被認為是當代護士必備的能力之一［5］。我們應(yīng)該從臨床帶教就著手培養(yǎng)護生的這種能力，而循證護理帶教模式能夠促進護生全面發(fā)展，各項能力均能提高，包括評判性思維能力，所以，循證護理帶教模式能促使護生形成的各種特征和素質(zhì)，將會為未來護理學(xué)科的建設(shè)起到不可磨滅的作用，并通過促進學(xué)科的發(fā)展推動社會的進步。

［1］ 李崇劍，徐 耕.循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)療實踐［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，22(1):8.

［2］ 周玉霞.循證護理在臨床帶教中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(3):505.

［3］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39(9):644.

［4］ Rossurm M，Larrabee.A model of change to evidencebased practice image［J］.Journal of Nursing Research，2000，31(4):317.

［5］ Zhang H，Lambert V.Critical thinking dispositions and learning styles of baccalaureate nursing students from China［J］.Nursing and Health Sci，2008，10(3):175.