王翠嬌，陳元香，高鎮(zhèn)松 (廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515021)

老年精神病患者常有不同程度的情感淡漠、興趣缺乏、不知清潔、生活懶散、行為退縮等陰性癥狀［1］，是精神科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究旨在觀察老年精神病患者日常生活能力和社會功能缺陷的特點(diǎn)并探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年3月～2012年2月在我院住院的老年精神病患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版CCMD-3)》［2］有關(guān)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無急、危、重性軀體疾病;③年齡≥60歲;④患者家屬知情同意;⑤首次住院患者。共完成69例，其中男43例、女26例，年齡60～85歲，平均(68.3±8.7)歲，平均病程(394.8±58.6)d。精神病家族史陽性11例(15.9%)，包括:精神分裂癥38例(55.1%)，阿爾茨海默病 11例(15.9%)，抑郁癥 6例(8.7%)，乙醇所致精神障礙6例(8.7%)，應(yīng)激相關(guān)障礙4例(5.8%)，躁狂癥2例(2.9%)，偏執(zhí)性精神病2例(2.9%)。

1.2 治療護(hù)理干預(yù):①按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:安排入住一級護(hù)理病房，采用封閉式統(tǒng)一管理，密切觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;③安全護(hù)理:落實(shí)安全約束保護(hù)措施，由于患者無自知力、不配合治療，故在治療護(hù)理過程中，給予必要的約束保護(hù)，妥善固定輸液管，確保輸液順利通暢，嚴(yán)密觀察;對情緒過激者，也采用保護(hù)性約束，最大限度地保護(hù)患者的安全;做好危險物品的檢查和管理，高度警惕突發(fā)的沖動行為并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防意外;④心理護(hù)理:包括耐心傾聽和心理支持，同情、理解、尊重患者，以積極的態(tài)度接納患者;關(guān)心、安慰患者，耐心解釋疑問，消除其恐懼心理;⑤癥狀護(hù)理:加強(qiáng)對精神癥狀的識別、觀察和監(jiān)護(hù);⑥康復(fù)活動:留1～2名家屬陪護(hù)，在家屬陪護(hù)下參加康復(fù)活動，患者的活動范圍可在病房內(nèi)、病房外、院內(nèi)或院外，在家屬陪護(hù)下自由活動，對個別家屬留陪有困難者，可安排其雇用由本院護(hù)理部統(tǒng)一管理、經(jīng)過培訓(xùn)的陪護(hù)人員;⑦日常生活能力訓(xùn)練:模擬日常生活技能和職業(yè)技能訓(xùn)練，安排在工文娛治療區(qū)進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容包括:示范、角色扮演、角色評價、改進(jìn)操作、作業(yè)、實(shí)習(xí)等方面，根據(jù)個體化的原則，遵循因地制宜、由易到難、由輕到重、由簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，由工作人員給予指導(dǎo)，積極鼓勵患者投入訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，對被動、不配合、缺乏耐心者給予物質(zhì)和精神獎勵，以強(qiáng)化訓(xùn)練效果;⑧健康教育:通過問題解答、專題講座、個別談心等形式，普及精神心理衛(wèi)生知識，讓患者認(rèn)識自己的癥狀、提高對癥狀批判能力、提高遵醫(yī)行為。

1.3 日常生活能力評定:應(yīng)用日常生活能力量表(Activity of daily living scale，ADL)進(jìn)行評定，ADL共有14項，包括兩部分內(nèi)容:一是軀體生活自理量表，共6項:上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8項:打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。按4級評分:1分:自己完全可以做;2分:有些困難;3分:需要幫助;4分:根本沒辦法做。評定時如患者因故不能回答或不能正確回答，則可根據(jù)家屬或護(hù)理人員等知情人的觀察評定。工具使用能力在住院期間采用角色扮演進(jìn)行評定。由主診醫(yī)生和護(hù)理人員根據(jù)患者家屬的反映和詢問及對患者的觀察于治療護(hù)理干預(yù)前和6周干預(yù)后各評定1次。

1.4 社會功能缺陷的評定:應(yīng)用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［3］在治療護(hù)理干預(yù)前和6周干預(yù)后評定患者的社會功能缺陷情況，由主診醫(yī)生和護(hù)理人員根據(jù)患者家屬的反映和詢問及對患者的觀察而評定，無缺陷為0，有些缺陷為1，嚴(yán)重缺陷為2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0軟件分析比較患者在治療護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力和社會功能缺陷的變化，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年精神病患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力的變化:見表1?；颊吣M乘車、做家務(wù)、吃藥、穿衣、梳頭和刷牙、洗衣、購物、理財?shù)热粘Ｉ钅芰^差，經(jīng)干預(yù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05～0.01)。

2.2 老年精神病患者護(hù)理干預(yù)后社會功能缺陷的改善程度:患者以職業(yè)功能、父母職能、社交退縮、社會活動、家庭活動、生活能力、責(zé)任心等功能的缺陷較突出，經(jīng)治療護(hù)理干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05～0.01)。患者的SDSS總分干預(yù)前為(6.96±1.67)分，干預(yù)后降為(4.73±1.12)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.21，P＜0.01)。見表2。

表1 老年精神病患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力的變化(x±s)

表2 老年精神病患者護(hù)理干預(yù)前后社會功能缺陷程度的比較(x±s)

3 討論

老年精神病患者常有不同程度的日常生活能力障礙或社會適應(yīng)功能障礙，在老年精神醫(yī)學(xué)中，功能缺陷是最重要的癥狀和診斷依據(jù)。在社區(qū)精神醫(yī)學(xué)中，更是特別重視患者在社區(qū)中作為“社會人”的各種功能。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，也隨著整體護(hù)理的深入開展，以患者為中心、人性化服務(wù)的護(hù)理要求和社會功能全面恢復(fù)的康復(fù)理念越來越受到重視，如何提高老年精神病患者的日常生活能力也已成為護(hù)理界關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年精神病患者模擬乘車、做家務(wù)、吃藥、穿衣、梳頭和刷牙、洗衣、購物、理財?shù)热粘Ｉ钅芰^差，經(jīng)干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05～0.01)。本研究也發(fā)現(xiàn)，患者以職業(yè)功能、父母職能、社交退縮、社會活動、家庭活動、生活能力、責(zé)任心等功能的缺陷較突出，干預(yù)后顯著好于干預(yù)前(P＜0.05～0.01)?；颊叩?SDSS總分干預(yù)前為(6.96±1.67)分，干預(yù)后降為(4.73±1.12)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.21，P ＜0.01)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)［1，4-6］報道相符。

對老年抑郁癥患者在有效藥物治療的基礎(chǔ)上［7-8］，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，主要包括:①采用角色扮演和模擬訓(xùn)練，充分發(fā)揮患者的日常活動能力。護(hù)理康復(fù)過程是患者適應(yīng)與再適應(yīng)的過程，培養(yǎng)和訓(xùn)練具有代償性的生活與工作技能，設(shè)法減輕患者的精神殘疾程度。治療護(hù)理康復(fù)目標(biāo)是使精神病患者的生活與日常活動得到重新安置，能獨(dú)立從事一些簡單勞動和操持部分家務(wù)勞動，提高患者適應(yīng)社會的能力，提高其社會角色水平和生活質(zhì)量。②落實(shí)住院康復(fù)護(hù)理措施，耐心傾聽患者的講述，鼓勵患者說出內(nèi)心的精神困惑，做好解釋性心理治療工作，創(chuàng)造富有感情色彩、理解和同情的氣氛;同時，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度親切和藹，主動與患者交談，建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，為日常生活能力和社會功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)?？梢?，老年精神病患者存在不同程度的日常生活能力障礙和社會功能缺陷，臨床治療護(hù)理干預(yù)有較好效果。

［1］ 范彬彬.老年住院患者抑郁障礙與心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(14):1289.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版(CCMD-3).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1-115.

［3］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:162-165.

［4］ 陳雪萍，方桂珍，倪 榮，等.老年人輕微認(rèn)知功能損害患病率調(diào)查及影響因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(12):1117.

［5］ 張燕筠.老年人輕度認(rèn)知損害的概念及危險因素［J］.職業(yè)與健康，2008，24(1):172.

［6］ Rabheru K.Speniai issues in the management of depression in older patients［J］.Can J Psychiatry，2004，49(1):41.

［7］ 黃繼偉，孫正明.西酞普蘭與氟西汀治療首發(fā)老年抑郁癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12(3):175.

［8］ Klysener R，Bent-Hansen J，Hansen HL，et al.Efficancy of citalopram in the prevention of recurrent depressin of recurrent depression in elderly patients.Placebo-controlled study of maintenance therapy［J］.Bri J psychiatry，2002，181:29.