安成日，曹銀吉 (吉林省延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

1 病歷摘要

某女，6歲，右膝部腫脹2周為主訴入院。病例特點(diǎn):自幼健康，無外傷史，父母均健康，否認(rèn)關(guān)節(jié)疾病。入院2周前無明顯誘因下右膝部腫脹，不伴疼痛，發(fā)熱，行走自如。查體:右膝明顯腫脹，髕上囊為著，并有壓痛，右下肢感覺如常，膝關(guān)節(jié)活動度正常，浮髕試驗(yàn)(+)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-)，抽屜試驗(yàn)(-)，麥?zhǔn)险?+)，過伸過屈試驗(yàn)(+)。MRI:右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷改變，關(guān)節(jié)積液。血常規(guī):WBC 6.68×109/L，NE 55.24%;ALP 242 U/L;CRP1.7 μg/L，ESR30mm/h;關(guān)節(jié)液常規(guī):淡黃色渾濁黏稠液，WBC 0.6×109/L，NE 50%，LE50%;關(guān)節(jié)液生化:總蛋白 47 g/L，ALB17 g/L，LDH 402 U/L，GLu 5 mmol/L。在靜脈麻醉下行關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)，關(guān)節(jié)液抽出后顏色為淡黃綠色，鏡下見關(guān)節(jié)腔滿視野淡黃色小米粒樣物，成團(tuán)塊狀，擠出后所見，附著于滑膜，滑膜充血水腫，半月板、ACL、PCL尚好。給予關(guān)節(jié)清理，滑膜成形術(shù)。病理結(jié)果為絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎。術(shù)后第2天拔出引流管后出院。術(shù)后10 d、1個月來院復(fù)診時膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，但不伴疼痛，半年后來院復(fù)診，膝關(guān)節(jié)無疼痛，無明顯腫脹，膝關(guān)節(jié)活動度正常。見圖1。

圖1 為關(guān)節(jié)腔內(nèi)取出的實(shí)物

圖2 、圖3為關(guān)節(jié)鏡所見

2 討論

絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎目前以PVS(色素沉著絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎)居多，一般發(fā)病年齡為20～50歲，炎性反應(yīng)和良性腫瘤之間的疾病，單一關(guān)節(jié)受累，膝關(guān)節(jié)為最多(約占80%)，病程較長。偶有小兒發(fā)病，但多累積多個關(guān)節(jié)，有家族史及先天異常。臨床上多為局部不適，膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，疼痛，交鎖，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，血沉及血象均正常，關(guān)節(jié)穿刺液大多血性或咖啡色液體［1］。該病例為6歲兒童，單側(cè)膝關(guān)節(jié)受累，膝部不適，但不伴疼痛及跛行，病程短，ESR 30mm/h，關(guān)節(jié)液呈黃綠色，滑膜充血水腫，不伴色素沉著。病理非PVS。臨床上PVS本身少見，不伴色素沉著的病例在我院尚屬首例。治療上關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為最佳方案。

［1］ 黃東生，陳志學(xué)，杜恒琛，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎［J］.中國矯形外科雜志，2010，6(11):956.