程亞楠，徐 普，陸麗英，鄭統(tǒng)文，李曉敏

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院口腔中心 海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔種植科，海南 海口 570208)

為了最大限度縮短患者缺牙的時間，減輕患者缺牙的痛苦，種植義齒的即刻負重技術(shù)已成為重要的研究和發(fā)展方向。雖然即刻負重的優(yōu)勢明顯，但如果適應(yīng)證選擇不當(dāng)，極易造成即刻負重失敗。筆者于2012年遇到l例因植體根尖支持力不足致即刻負重失敗的病例，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者，男，50歲，因“右側(cè)后牙缺失”于2012年8月就診要求種植修復(fù)缺失牙?；颊邿o系統(tǒng)性疾病、夜磨牙習(xí)慣、煙酒嗜好及藥物過敏史。檢查、缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴寬平，附著齦寬約5 mm，鄰牙未見異常?？谇恍l(wèi)生好，牙石(-)，齦(-)，無顳下頜關(guān)節(jié)疾病?？谇诲F束CT(CBCT)冠狀位示：缺牙區(qū)牙槽嵴頂至上頜竇底高約9.6 mm，牙槽嵴頂寬約12.7 mm，上頜竇底為淺凹形(圖1)，竇底皮質(zhì)骨清晰可見。缺牙區(qū)牙槽嵴頂至下牙槽神經(jīng)管上緣高約16.1 mm，牙槽嵴頂寬約8.7 mm，Ⅱ類牙槽骨。診斷：、缺失。治療計劃即刻負重修復(fù)同期行上頜竇內(nèi)提升術(shù)。

治療經(jīng)過：術(shù)前使用一次性采血空針采集肘靜脈全血10 ml于離心管中，以400×g的離心力即刻離心10 min，靜置3～5 min就可以得到纖維蛋白凝塊-PRF[1]。常規(guī)消毒鋪巾，局麻下使用2.0 mm先鋒鉆確定植入方向，深度距上頜竇底1～2 mm，隨后分別使用3.5 mm×10 mm、4.3 mm×10 mm、5.0 mm×10 mm擴孔鉆逐級形成種植窩(擴孔鉆上未見殘留骨屑)，后改用骨沖壓器輕輕敲擊，造成竇底骨皮質(zhì)青枝性骨折，連同上頜竇底黏骨膜向上抬起，種植窩底填塞PRF凝膠，常規(guī)植入Nobel Replace 5.0 mm×10 mm種植體，植入扭力達45 Ncm。術(shù)后當(dāng)天CBCT冠狀位片示：上頜竇內(nèi)提升部位的骨質(zhì)和竇底黏膜被提升(圖2)。制取硅膠印模后灌注模型送義齒加工廠制作義齒。術(shù)后給予抗菌素3 d，口腔衛(wèi)生宣教，預(yù)約7 d復(fù)診。

圖1 術(shù)前CBCT冠狀位示竇底為淺凹形；圖2 術(shù)后當(dāng)天CBCT冠狀位示上頜竇內(nèi)提升部位的骨質(zhì)和竇底黏膜明顯被提升；圖3 戴牙當(dāng)天CBCT冠狀位示種植體與基臺間無透射影；圖4 植體取出后CBCT冠狀位示種植窩底部無支撐骨組織

2 討論

一些學(xué)者認為植體植入扭矩大于30～35 Ncm通常被認為有良好的初期穩(wěn)定性，是即刻負重的條件之一[2]。即刻負重的種植體必須保證在植體根尖部及牙槽嵴頂均有致密的皮質(zhì)骨以獲得額外的穩(wěn)定性[3-4]。在本病例中，上頜竇底被提升后，竇底較硬的皮質(zhì)骨相應(yīng)的移動到上頜竇腔內(nèi)，雖然在種植體根尖部放置了PRF，但PRF屬于纖維蛋白結(jié)構(gòu)，無固位與支撐作用，故種植體根部呈懸空狀態(tài)。我們認為45 Ncm的植入扭矩主要來自于嵴頂?shù)钠べ|(zhì)骨，而在種植體即刻負重之后，種植體頸部皮質(zhì)骨發(fā)生吸收及改建，種植體周圍疏松的松質(zhì)骨與種植體螺紋之間的機械嵌合不能使種植體擁有足夠的初期穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致種植義齒失敗。

本病例提示：在行上頜竇內(nèi)提升術(shù)時，由于根尖部缺乏足夠的支持力，即使臨床獲得足夠的植入扭矩，也不應(yīng)進行即刻負重，應(yīng)嚴密關(guān)閉傷口，待種植體完成骨結(jié)合后再行義齒修復(fù)。

[1]Dohan DM,Choukroun J,Diss A,et a1.P1atelet-rich fibrin(PRF)：a second-generation platelet concentrate.PartⅡ：Platelet-related biologic features[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(3)：E45-50.

[2]張 華,鄧飛龍.口腔種植義齒即刻負載的研究進展[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2009,14(1)：25-28.

[3]Chiapasco M,Gatti C,Rossi E,et al.Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading.A retrospective multicenter study on 226 consecutive cases[J].Clinical Oral Implants Research,1997,8(1)：48-57.

[4]Schnitman PA,Wohrle PS,Rubenstein JE,et al.Ten-year results for Br?emark implants immediately loaded with fi xed prostheses at implant placement[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Implants,1997,12(4)：495-503.