張?zhí)m平，李宗良

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 邢臺(tái) 054001）

皮膚血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，分為單純性、海綿狀和混合型血管瘤?？砂l(fā)生于全身各個(gè)部位，其中以頭頸、軀干部最多。目前的治療方法很多，其中32P敷貼應(yīng)用較廣。我院近年來共收治嬰幼兒血管瘤患者1 619例，應(yīng)用32P敷貼進(jìn)行治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年1月到我院就診的嬰幼兒血管瘤患者1 619例，其中男性638例，女性981例，男：女為1：1.5；類型：?jiǎn)渭冃匝芰? 143例，海綿狀血管瘤285例，混合型血管瘤191例；年齡：20 d～12歲，其中≤1歲1 227例(75.8%)，1～2歲278例(17.2%)，＞2歲114例(7.0%)；發(fā)生部位：頭頸部438例(27.1%)，軀干794例(49.0%)，四肢387例（23.9%）；面積：0.2～20 cm2。

1.2 治療方法 放射性32P由北京原子高科提供，每個(gè)月發(fā)貨一次。將32P溶液配制成20 cm×20 cm的公用敷貼器，然后按患者血管瘤的形狀和大小剪裁成個(gè)人專用敷貼器。治療劑量為1.2 Gy/(cm2·d)，敷貼時(shí)間根據(jù)32P的衰變系數(shù)及患者的年齡進(jìn)行修正，8～9 d為一個(gè)療程。面部、黏膜、胸部、生殖器等特殊部位患者給予8 d一個(gè)療程，而其他部位患者給予9 d一個(gè)療程。一個(gè)療程治療結(jié)束后，患者回院復(fù)診，根據(jù)患者的治療情況適當(dāng)增加敷貼時(shí)間，三個(gè)月后復(fù)查最終療效。如未治愈，再給予一個(gè)療程，最多給予3個(gè)療程。

1.3 療效判斷[1]治愈：血管瘤完全消失且膚色恢復(fù)正常，或血管瘤消失而局部遺留少許痕跡；顯效：血管瘤不完全消失且顏色明顯變白，局部尚有少許痕跡；無效：治療后血管瘤無明顯變化或有擴(kuò)張趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類型血管瘤療效比較 1 619例嬰幼兒血管瘤患者的總的治愈率為87.8%，總有效率為98.1%。各類型血管瘤療效比較見表1，其中單純性血管瘤的治愈率最高，達(dá)93.4%，明顯高于其他兩型血管瘤(P＜0.01)，而海綿狀血管瘤和混合型血管瘤比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各類型血管瘤療效比較[例(%)]

2.2 各年齡組血管瘤療效比較 各年齡組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越小，療效越好，＜1歲年齡組治愈率最高，達(dá)91.3%。見表2。

3 討論

皮膚血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，起源于中胚葉的血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可發(fā)生于身體的任何部位，發(fā)病率為2%～8%，女孩多見。本組所觀察的患者中男女比例為1：1.5，其中以軀干部位居多。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的男女比例為1：3～1：5，好發(fā)于面部[2]有差異。由于本文病例主要來自邢臺(tái)地區(qū)，年齡集中在1歲以下，而且多數(shù)患者為單純性血管瘤，可能是地域、年齡、血管瘤種類等導(dǎo)致的差異。

目前針對(duì)血管瘤的治療方法很多，主要包括手術(shù)切除、激光、冷凍、同位素敷貼、注射硬化劑等。其中同位素敷貼治療具有安全、簡(jiǎn)便、無痛、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，被眾多患者及家屬所青睞，也是目前公認(rèn)的最佳治療方法。其治療原理是：通過β射線照射后，在局部產(chǎn)生電離作用使病變組織發(fā)生形態(tài)及功能變化，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、發(fā)生炎性改變、萎縮，以至于血管閉合，最后被纖維細(xì)胞代替，達(dá)到治療目的。由于傳統(tǒng)的90SR/90Y敷貼器塑形性較差，且不方便患者治療，現(xiàn)已不多用。而32P敷貼器塑形性較好，且專人專用，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可帶回家進(jìn)行治療，治療結(jié)束后回院復(fù)診時(shí)將敷貼器交回即可，所以現(xiàn)多采用32P敷貼器進(jìn)行治療。

根據(jù)本人多年的治療經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)將治療心得總結(jié)如下：(1)掌握宜早不宜晚的原則，“等待觀察”的治療策略應(yīng)予改變[3]。年齡越小，治療效果越好。由于血管瘤生長(zhǎng)較快，且自然消退的可能性極小[4]。有很多患者家屬反映血管瘤生長(zhǎng)很快，甚至被誤認(rèn)為胎記而耽誤了治療。(2)采用個(gè)體化治療方案，綜合考慮患者的年齡、血管瘤種類、發(fā)病部位及對(duì)射線的敏感度等因素。隨著年齡的增加，人體對(duì)射線的敏感性降低，需用年齡對(duì)敷帖時(shí)間進(jìn)行修正，加大治療劑量以達(dá)到最佳的治療效果。最多給予患者3個(gè)療程的治療，如果還未痊愈，說明患者對(duì)射線敏感度較低。而療程越多，患者發(fā)生干性或濕性皮炎等不良反應(yīng)的概率越大[5]，所以建議3個(gè)療程還未治愈的患者改用其他方法進(jìn)行治療。(3)單純性血管瘤的治愈率最高且治療效果最好。海綿狀和混合型血管瘤的治愈率較低，這可能與病變組織較深，而β射線的射程僅為2～8 mm有關(guān)。因此，海綿狀血管瘤病變較深的患者建議行手術(shù)切除或32P膠體注射治療，混合型血管瘤建議行32P膠體注射聯(lián)合32P敷貼進(jìn)行治療。(4)針對(duì)面部、眼睛、口腔黏膜、胸部、生殖器等特殊部位的患者給予8 d一個(gè)療程進(jìn)行治療，方便觀察療效并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以免對(duì)患者造成不必要的傷害。(5)由于多數(shù)患者為嬰幼兒，小兒好動(dòng)，敷貼時(shí)間較短不好控制治療劑量，時(shí)間較長(zhǎng)則給患者及家屬造成一定困擾，所以建議每天敷貼時(shí)間控制在30～90 min，并告知患者家屬盡量選擇患兒安靜的時(shí)候進(jìn)行治療。

雖然有些學(xué)者認(rèn)為不能排除同位素敷貼治療血管瘤導(dǎo)致被照射部位發(fā)生癌變的可能，但此項(xiàng)技術(shù)已應(yīng)用數(shù)十年，鮮見有關(guān)癌變的報(bào)道。筆者認(rèn)為，32P敷貼治療血管瘤仍是首選，尤其適用于嬰幼兒?jiǎn)渭冃匝芰龅闹委?，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]鄭家偉.嬰幼兒血管瘤“等待觀察”的治療策略應(yīng)予改變[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2012,10(2)：163-164.

[4]林曉曦.血管瘤和血管畸形：經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中華整形外科雜志,2007,23(2)：81-82

[5]侯振山,張 勇,趙 躍,等.核素32P敷貼治療草莓狀毛細(xì)血管瘤的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14)：37-38.