譚宗鳳，溫向瓊

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

腎病綜合征患者因其本身的疾病及激素和免疫抑制劑的應(yīng)用，免疫力及機(jī)體的抵抗力下降，易發(fā)生感染，尤其是咽部感染尤為突出，感染仍是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一，甚至引起死亡[1]。為此，本研究通過對復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者咽部微生態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，觀察腎病綜合征復(fù)發(fā)與咽部細(xì)菌及真菌感染的關(guān)系，為預(yù)防或減少復(fù)發(fā)性腎病綜合征上呼吸道感染發(fā)生率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選自2009年1月至2010年8月在我科住院的75例復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者(復(fù)發(fā)組)，按1992年腎臟病專題座談會討論標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例選擇，排除繼發(fā)性腎病綜合征。以最初緩解后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次[2]作為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)組75例，男38例，女37例；年齡14～71歲，平均(38.74±14.18)歲；另選取我院實習(xí)生及職工75例作為正常對照組，男33例，女42例；年齡18～56歲，平均(29.30±10.88)歲。

1.2 方法

1.2.1 口腔護(hù)理的方法 兩組患者由專人負(fù)責(zé)采集標(biāo)本，先讓患者用溫開水漱口，再用無菌生理鹽水漱口，以無菌棉試子于咽后壁取樣，即刻將咽試子放入常規(guī)瓶內(nèi)送檢。同時復(fù)發(fā)組患者每日用漱口液早晚各一次口腔護(hù)理，口腔護(hù)理按口腔護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行(患者飯后漱口，囑患者每次將10 ml漱口溶液在口腔中停留30～60 s，漱口溶液在口腔均勻分布，特別注意清除牙縫及口腔內(nèi)殘渣，重復(fù)兩次。含漱時囑患者用舌在牙齒、頰、腭各面攪動)。7 d為一個療程，再次取咽試子培養(yǎng)，送檢。

1.2.2 評價方法 對咽試子標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌菌種分析，了解復(fù)發(fā)組主要致病菌；觀察復(fù)發(fā)組通過口腔護(hù)干預(yù)后致病菌的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析。組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)理論頻數(shù)＜5時，采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者致病菌檢出率的比較 復(fù)發(fā)組白色念珠菌和乙型溶血性鏈菌檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。見表1。

表1 復(fù)發(fā)組和對照組致病菌檢出率的比較[例(%)]

2.2 復(fù)發(fā)組口腔護(hù)理干預(yù)前后致病菌檢出率比較 復(fù)發(fā)組行口腔護(hù)理前，白色念珠菌和乙型溶血性鏈菌的檢出率分別為36%、13.33%；而行口腔護(hù)理一個療程后，白色念珠菌檢出率為0%(P＜0.001)，乙型溶血性鏈菌檢出率為1.33%(P＜0.005)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 復(fù)發(fā)組口腔護(hù)理一個療程前后致病菌檢出率比較（n=75）

3 討論

3.1 復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者的咽部微生態(tài)情況 在人體身體健康情況下口腔內(nèi)寄居著十余種細(xì)菌，菌群間相互制約、相互依賴，維持相互間平衡狀態(tài)。正常人體抵抗力強(qiáng)，飲水、刷牙、漱口、咀嚼等有自潔作用，可清除細(xì)菌，一般很少發(fā)病?？谇坏臏囟取穸群褪澄餁堅m宜微生物的生長繁殖,使口腔內(nèi)常有大量的細(xì)菌。人口咽部的微生物在正常情況下不致病，在特定的條件下如機(jī)體免疫功能低下、大劑量激素治療、不適當(dāng)?shù)目咕幬锏惹闆r下、導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而使正常菌群成為條件致病菌，可引起咽喉炎、扁桃體炎，甚至肺部和全身感染[3]。本研究結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)組乙鏈菌檢出率高于對照組，說明乙鏈菌是口咽部感染的常見致病菌；乙鏈菌系毒力強(qiáng)的致病菌，早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)目咕委?，以減少嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎小球腎炎的產(chǎn)生[4]；復(fù)發(fā)組白色念珠菌的檢出率顯著高于正常組，說明復(fù)發(fā)組患者易發(fā)生菌群失調(diào)，繼發(fā)白色念珠菌感染。白色念珠菌增多的原因可能是機(jī)體抵抗力降低，如長期使用激素或免疫制劑，過度使用抗生素時易合并真菌感染[5]。

3.2 口腔護(hù)理干預(yù)對復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者咽部微生態(tài)的影響 上呼吸道感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要因素[6]，尤其是咽部感染尤為突出[7]，感染不僅加重了患者病情，而且增加患者的住院時間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故預(yù)防感染成為縮短腎病綜合征病程、提高療效、減少復(fù)發(fā)及死亡的關(guān)鍵所在[8]。本研究結(jié)果顯示復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者以白色念珠菌和乙鏈菌感染為主，因此，積極防治上呼吸道感染，增加抵抗力對控制腎病綜合征復(fù)發(fā)具有重要意義。保持口腔清潔，必要時給予口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者每日用漱口液漱口2次或3次[9]。對乙鏈菌感染致病力強(qiáng)的患者，一定要及時合理選用抗生素。同時，也可使用有抗菌作用的漱口液行口腔護(hù)理，抑制或殺滅其致病菌，反復(fù)的用漱口液進(jìn)行漱口，減少細(xì)菌在口腔咽部停留的時間?？谇蛔o(hù)理選用益口漱口液，其是一種DP300的復(fù)方漱口液，主要成分是DP300、茶多酚等。DP300具有溫和持久的抗細(xì)菌、真菌及病毒的作用，能有效抑制真菌，防止抑菌過度而發(fā)生二重感染。茶多酚是一種天然植物抗生素，具有廣譜、強(qiáng)效、無毒的特點，還有抗氧化性，能快速去除口臭的功能。有效的口腔護(hù)理應(yīng)能維持患者口腔內(nèi)正常的酸堿度范圍，并達(dá)到抑制細(xì)菌的效果，通過用漱口液行口腔護(hù)理一個療程前后比較，發(fā)現(xiàn)白色念珠菌的檢出率為0%，乙鏈菌的檢出率為1.33%，起到了殺菌及抑菌的作用。

綜上所述，分析復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者的咽部微生態(tài)，然后采取口腔護(hù)理干預(yù)，能有效達(dá)到殺菌及抑菌的作用，對控制和預(yù)防腎病綜合征患者感染及復(fù)發(fā)，縮短病程起到一定的作用，為預(yù)防或減少其復(fù)發(fā)，提供了理論依據(jù)。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：517.

[2]《環(huán)孢素A在腎內(nèi)科的應(yīng)用》專家協(xié)作組.環(huán)孢素A治療腎小球疾病的應(yīng)用共識[J].中華腎臟病雜志,2005,21(9)：556.

[3]陳世鈺.口腔鼻咽部正常菌群與健康[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,24(2)：72-73.

[4]趙宏偉,王 滔,高建民.A組乙型溶血性鏈球菌致病因子研究進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(2)：160-162.

[5]朱亭立.慢性腎臟疾病繼發(fā)白色念珠菌感染護(hù)理53例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(6)：57,59.

[6]孟國正,劉桂然,萬會麗.腎病康合劑治療成人復(fù)發(fā)性腎病綜合征臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4)：195.

[7]馬成芳.腎病綜合征復(fù)發(fā)的原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(7)：784-785.

[8]謝曉玲,彭 蕓.黃芪輔助治療腎病綜合征及預(yù)防反復(fù)感染療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(5)：9-10.

[9]趙愛民.20例腎病綜合征病人的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(9)：85.