田宏偉 馮艷霞 余捷文 閆亞妮 楊 靜

(河北省秦皇島市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，河北 秦皇島 066000)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法，我國剖宮產(chǎn)率在50%以上。剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥也越來越多地影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，腹脹、便秘是常見的術(shù)后并發(fā)癥。2011－11—2012－06，我們觀察了運(yùn)用振腹療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦100例胃腸功能的影響，并與常規(guī)按摩法治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為我院產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，年齡20～37歲，平均(28.2±2.2)歲;無妊娠合并癥及并發(fā)癥，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后24 h未排氣者。對(duì)照組100例，年齡22～36歲，平均(27.1±2.4)歲;無妊娠合并癥及并發(fā)癥，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后24 h未排氣者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 讓產(chǎn)婦平臥位或平臥曲膝位。操作者位于產(chǎn)婦右側(cè)，分別在剖宮產(chǎn)術(shù)后24、48 h，做腹部按摩1次。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)按摩手法。首先順時(shí)針繞臍周用手掌按撫腹部6～8次，感覺產(chǎn)婦的承受能力，然后用雙手重疊，指腹根據(jù)產(chǎn)婦的承受能力向下用力做圓形運(yùn)動(dòng)，沿升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸的體表投影位置緩慢向前移動(dòng)，反復(fù)6～8次，點(diǎn)按上脘、中脘、下脘、天樞穴。反復(fù)做15 min，雙手快速搓熱后，輕撫臍周2～3次結(jié)束。

1.2.2 治療組 采用振腹療法。操作者取坐位于產(chǎn)婦右側(cè)，肘關(guān)節(jié)自然下垂放于產(chǎn)婦腹部，以右手勞宮穴對(duì)產(chǎn)婦神闕穴，掌根對(duì)關(guān)元穴，五指分開以腕關(guān)節(jié)小幅度連續(xù)快速的振動(dòng)，帶動(dòng)產(chǎn)婦腹部產(chǎn)生低頻的振動(dòng)。要求連續(xù)振動(dòng)15 min，頻率達(dá)到400～600次/min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組排氣時(shí)間比較 見表1。

表1 2組排氣時(shí)間比較 例(%)

由表1可見，治療組0～12 h排氣所占比率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 2組排便時(shí)間比較 見表2。

表2 2組排便時(shí)間比較 例(%)

由表2可見，治療組0～48 h排便所占比率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組治療后均無腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，患者依從性好。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生機(jī)制 剖宮產(chǎn)術(shù)是一種有創(chuàng)傷性的終止妊娠的方式，術(shù)中的麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂都不同程度抑制了胃腸功能，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱和消失。術(shù)后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、腹痛、痞證等范疇，病理機(jī)制為脾胃升降失常、運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停為濁，濕濁困脾，加之腸腑傳導(dǎo)失司，氣滯于內(nèi)，而手術(shù)造成瘀血內(nèi)停，氣滯、血瘀相互影響，以及術(shù)中出血導(dǎo)致陰血不足［1］。術(shù)后腸功能自然恢復(fù)往往需要3～5 d，雖然沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)，胃腸功能抑制時(shí)間過久，會(huì)影響營養(yǎng)狀況的改善，削弱腸道屏障能力，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，加重患者的生理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的心理壓力，降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

3.2 振腹療法的作用原理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，人體對(duì)低頻振動(dòng)最敏感，會(huì)產(chǎn)生一系列生物反應(yīng)，而影響生理功能［2］。松振法操作頻率400～600次/min，屬于低頻振動(dòng)，通過醫(yī)者誘導(dǎo)達(dá)到產(chǎn)婦配合，可使治療局部達(dá)到同頻共振，使機(jī)體很快進(jìn)入放松狀態(tài)［2］。腹部施松振法能顯著興奮腹部自主神經(jīng)，加快胃腸道蠕動(dòng)，解除痙攣，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)。施術(shù)過程中能聽到產(chǎn)婦出現(xiàn)亢進(jìn)的腸鳴音。振腹按摩時(shí)要求室內(nèi)保持安靜，患者衣帶寬松舒適，自然呼吸，心無雜念，精神集中于醫(yī)者手下，即神闕穴附近，臍下為下丹田，這符合意守丹田之意。隨著手法操作和術(shù)者的誘導(dǎo)，術(shù)者的手與患者腹部逐漸進(jìn)入共振狀態(tài)。使患者精神更加放松，身無掛礙，呼吸平穩(wěn)，即進(jìn)入所謂的入靜狀態(tài)。通過醫(yī)患之間的相互配合逐漸達(dá)到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的目的，從而達(dá)到內(nèi)養(yǎng)真元、外達(dá)周身的目的［3］。

3.3 結(jié)果分析及臨床意義 本研究結(jié)果顯示，2種不同方法均能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，但兩者比較，振腹療法對(duì)產(chǎn)婦促排氣、促排便方面明顯優(yōu)于常規(guī)按摩組。常規(guī)按摩手法，在操作過程中手法變換，穴位按壓對(duì)產(chǎn)婦造成腹肌緊張，力量滲透不強(qiáng)，而影響了治療效果。振腹療法在有效地促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)，能使產(chǎn)婦肌肉精神完全放松，甚至進(jìn)入睡眠狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)后疼痛或面對(duì)新生命興奮而沒有得到足夠休息的產(chǎn)婦，起到了鎮(zhèn)痛和促進(jìn)睡眠的作用。整個(gè)操作過程患者舒適，無不良反應(yīng)，依從性好。

總之，振腹療法是更有效、更人性化的產(chǎn)后保健服務(wù)，提高了產(chǎn)褥期婦女的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊桐.清腸飲治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂105例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(7):1014－1015.

［2］ 付國兵，戴曉暉.不同振源振法的操作特點(diǎn)及臨床應(yīng)用［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24(5):6－7.

［3］ 潘萬順.振腹療法的原理及操作［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16(31):155.