皇甫沁媛

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西結(jié)合風(fēng)濕病專科，湖北 十堰 442000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性、周圍性，多個(gè)關(guān)節(jié)慢性病變，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。RA病程長，早期病變關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，晚期關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的僵硬和畸形，是一種病殘率較高的疾病[1]。2011-01—2011-12，筆者采用穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩護(hù)理治療RA 23例，并與單純穴位貼敷治療21例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部44例均為我院風(fēng)濕病專科收治的RA住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組23例，男10例，女13例；年齡20～56歲，平均(35.21±4.32)歲；病程2～20年，平均(10.62±1.44)年。對(duì)照組21例，男9例，女12例；年齡19～58歲，平均(35.42±3.86)歲；病程1～22年，平均(11.24±1.36)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇病情處于活動(dòng)期且中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹證型[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)抗炎、抗風(fēng)濕藥物治療，并予中藥膏穴位貼敷。中藥膏藥物組成：生草烏頭30 g，生川烏頭30 g，生馬錢子30 g，牛膝50 g，獨(dú)活50 g，當(dāng)歸50 g，威靈仙50 g，乳香30 g，沒藥30 g，莪術(shù)50 g，艾葉50 g，延胡索50 g，伸筋草50 g。上藥研成粉末，去除粗渣，加陳醋、姜汁、麻油調(diào)制成膏劑，將此膏劑做成直徑為1 cm的藥餅，使用時(shí)用醫(yī)用膠貼固定在所治穴位上。取穴：患側(cè)環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中；雙側(cè)腎俞、氣海穴。每日1次，每次貼敷6～10 h。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿按摩護(hù)理治療。

1.3.2.1 推拿按摩 根據(jù)患者關(guān)節(jié)情況，進(jìn)行推拿按摩治療。關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，活動(dòng)量要適宜，從少到多，循序漸進(jìn)，適可而止，可先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)再主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉至少2次，每次30 min。具體方法：①手關(guān)節(jié)：按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，將手指間壓向掌面，然后再將彎曲的手指壓向掌面，每個(gè)關(guān)節(jié)1～3 min；②手握伸運(yùn)動(dòng)：以最大力量握拳到不能再緊為止，然后盡最大可能伸展開，做5 min。③腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)正反方向慢旋轉(zhuǎn)各5圈，雙手腕做彎曲運(yùn)動(dòng)；④肘關(guān)節(jié)：雙肘關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)。RA雖然主要累及手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，但提倡全身關(guān)節(jié)鍛煉。鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，并做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。

1.3.2.2 心理護(hù)理 在臨床護(hù)理時(shí)對(duì)待患者應(yīng)態(tài)度和藹，語氣親切，耐心細(xì)致地做好解釋工作，打消患者疑慮，樹立信心。解除患者恐懼心理和思想壓力，指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。

1.3.2.3 健康教育 指導(dǎo)RA患者應(yīng)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，多食高蛋白質(zhì)、豐富維生素、高熱量食物及富含鈣、鐵、鋅食物，如肉類、豆類、蛋類及新鮮的蔬菜水果等，忌食生冷、油膩、海鮮、辣、刺激食品。對(duì)如有水腫或高血壓并發(fā)癥時(shí)，還需要適當(dāng)控制水分和鹽的攝入。

1.3.3 注意事項(xiàng) 貼敷治療前認(rèn)真評(píng)估患者局部皮膚有無破損、皮疹、水腫及過敏。貼敷后應(yīng)告知患者多休息，少活動(dòng)，并觀察貼敷處的皮膚有無發(fā)紅、瘙癢、起水泡等，如有以上癥狀應(yīng)提前取下藥餅。①已起泡，視水泡的大小情況處理，小水泡無需特殊處理，只需保持局部清潔干燥；較大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，保留泡皮，用無菌紗布進(jìn)行包扎，并告知患者勿搔抓患處，保持局部皮膚清潔干燥。②未發(fā)生皮膚破損，僅有皮膚發(fā)紅時(shí)亦無需處理，只需在下次選穴時(shí)避開此部位，重新選穴即可。③出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可用抗過敏藥物，如馬來酸氯苯那敏，碾成粉末后涂于患處，墊1層紗布后再貼上餅狀藥膏，如過敏反應(yīng)無緩解則停止治療。④敷貼治療期間不宜沖冷水浴及游泳。

1.3.4 療程 2組均以7 d為1個(gè)療程，間隔休息3 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；無效：關(guān)節(jié)痛的癥狀、體征無改善[2]。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

RA是一種需要長期治療的疾病，患者由于關(guān)節(jié)的破壞和功能喪失，生活質(zhì)量明顯下降，影響患者正常的工作、生活和學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、氣血不足及感受風(fēng)寒濕邪等有關(guān)。穴位貼敷作為常用的中醫(yī)療法，是將中藥制成膏劑黏貼于相應(yīng)治療穴位，可通過藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用以達(dá)到治療目的。中藥直接貼敷，滲透性好，效力強(qiáng)，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、祛風(fēng)散寒、消腫止痛之功效。在《內(nèi)經(jīng)》中就有導(dǎo)引的記載?！秱浼鼻Ы鹨健分休d“天竺國按摩法”，實(shí)際上是運(yùn)用導(dǎo)引與自我按摩相結(jié)合的鍛煉方法，以求“百病除，行及奔馬，補(bǔ)益延年，能食，眼明輕健，不復(fù)疲乏”?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》也很重視肢體損傷固定后的功能鍛煉，把功能鍛煉活動(dòng)作為重要治療原則，提出“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類，要轉(zhuǎn)動(dòng)，要藥貼，將絹片包之，后時(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，……或屈或伸，時(shí)時(shí)為之方可”。功能鍛煉能起到加速氣血流通，祛瘀生新，改善血液與淋巴循環(huán)，促進(jìn)瘀腫消散、吸收的作用，還能促進(jìn)使關(guān)節(jié)筋絡(luò)得到濡養(yǎng)，防止筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩治療RA臨床效果明顯優(yōu)于單純穴位貼敷治療，兩者配合治療，能夠明顯縮短療程，提高療效，減輕患者痛苦，有效地提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：287-290.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.