葉 明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000)

腹部手術(shù)后由于手術(shù)刺激、麻醉、炎癥及患者術(shù)后臥床，因疼痛、恐懼而減少活動(dòng)等因素常出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、排氣排便障礙等癥狀[1]，直接影響患者的預(yù)后。如何使患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能，是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要工作。2010-01—2012-07，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防60例腹部手術(shù)后患者胃腸功能紊亂的發(fā)生，并與常規(guī)護(hù)理60例對(duì)照觀察，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院骨科腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組60例，男39例，女21例；年齡18～76歲，平均(48.82±13.05)歲；胃、十二指腸壺腹?jié)兇┛仔g(shù)后10例，胃癌術(shù)后13例，膽道系統(tǒng)術(shù)后15例，闌尾炎術(shù)后9例，腸梗阻術(shù)后6例，腹部外傷術(shù)后7例。常規(guī)護(hù)理組60例，男35例，女25例；年齡19～75歲，平均(46.79±15.92)歲；胃、十二指腸壺腹?jié)兇┛仔g(shù)后8例，胃癌術(shù)后11例，膽道系統(tǒng)術(shù)后17例，闌尾炎術(shù)后8例，腸梗阻術(shù)后7例，腹部外傷術(shù)后9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前清潔腸道；術(shù)后遵醫(yī)囑禁食水，胃腸減壓，補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡，24 h心電監(jiān)護(hù)監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，防止扭曲、折疊、受壓、脫離，保證靜脈通暢，記錄 24 h出入量，注意口腔及皮膚護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，訓(xùn)練定時(shí)排便，對(duì)腹脹嚴(yán)重、長期不能緩解者采用胃腸減壓、肛管排氣。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

1.2.2.1 腹部熱敷 熱敷可使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部新陳代謝，刺激胃腸神經(jīng)，反射性引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，促使氣體排出體外。同時(shí)熱敷還可刺激皮膚的感受器，通過腰骶部神經(jīng)節(jié)段及中樞的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)大腸、小腸及膀胱的功能，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。于術(shù)后第1 d開始，護(hù)士囑患者家屬將溫水袋放置患者腹部，避開傷口處，避免燙傷，水溫下降后要及時(shí)更換，每日2次，每次15 min。

1.2.2.2 腹部按摩 腹部按摩可加速血液循環(huán)及胃腸血運(yùn)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣排便，利于胃腸功能的恢復(fù)[2]。當(dāng)患者腹內(nèi)壓≥1.33 kPa(10 mmHg)或腸鳴音消失或排便停止3 d，溫敷后，患者取平臥位，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助按摩，每4 h用大小魚際以臍為中心順時(shí)針按摩腹部1次，操作由輕到重，力度和速度適中，以腹部下陷1 cm為宜，在左下腹結(jié)腸和直腸部位按摩時(shí)間要長，每次按摩 10 min。鼓勵(lì)及協(xié)助患者術(shù)后早期活動(dòng)，做自主收腹、縮肛及雙下肢屈伸活動(dòng)，每日3～4次，每次10 min。定時(shí)更換體位，如左右側(cè)臥、平臥及斜坡臥位交替，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)注意床上軀體活動(dòng)，給予患者翻身拍背，指導(dǎo)做腹部深呼吸運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.3 穴位按摩 足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴，在術(shù)后 6～8 h開始督促或協(xié)助患者按摩足三里，患者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，用拇指指腹垂直著力于雙側(cè)足三里穴位上，以點(diǎn)、按、揉的方式按摩，從輕到重漸進(jìn)性加重，每穴持續(xù)按摩 3～5 min，每8 h 1次，以按摩部位皮膚微微泛紅且感覺局部有痠脹為度[3]。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后早期進(jìn)食維護(hù)胃腸黏膜免受損傷，刺激胃腸道，引起胃結(jié)腸反射，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，引起肛門排氣，但胃及十二指腸手術(shù)需要胃腸減壓的患者除外?；颊咝g(shù)后6 h 即可少量多次飲溫開水，術(shù)后 12 h 即可食白粥，少量多次溫服，給予清淡易消化含粗纖維的食物，平時(shí)多飲水，多食山藥和蘿卜補(bǔ)脾益氣，飯后稍下床活動(dòng)或坐立在床上，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到軟食，少量多餐，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣之品。

1.2.2.5 咀嚼運(yùn)動(dòng) 囑患者術(shù)后第1 d在完成口腔護(hù)理后，咀嚼口香糖，早、中、晚各1次，每次2～3粒，咀嚼15～20 min，患者感口干時(shí)可增加1次，直至肛門排氣。咀嚼口香糖對(duì)口腔的刺激通過神經(jīng)體液反射，促進(jìn)消化液分泌，使胃腸道的蠕動(dòng)增加[4]，同時(shí)咀嚼口香糖有模擬進(jìn)食的作用，刺激迷走神經(jīng)興奮和促進(jìn)胃腸激素的釋放。該方法對(duì)預(yù)防便秘也有一定的效果。嚼口香糖還可清潔口腔，去除術(shù)后患者的口腔異味，防止口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖。

1.2.2.6 針灸治療 根據(jù)中醫(yī)六經(jīng)辨證法，取穴以足陽明胃經(jīng)為主，酌情選取足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、中脘、內(nèi)庭等[5]，必須避開傷口選取穴位。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，采用一次性無菌針灸針，強(qiáng)度視患者體質(zhì)強(qiáng)弱而定，以患者出現(xiàn)痠麻和脹感為得氣，每次留針30 min，間隔10 min行針1次，每日1次，3～4次為1個(gè)療程。

1.2.2.7 情志護(hù)理 術(shù)后因疼痛、腹脹、嘔吐等因素導(dǎo)致情志不暢，使人體陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能紊亂。針對(duì)這種情況，在平時(shí)護(hù)理中，做好心理活動(dòng)的觀察，給予患者足夠的尊重和同情，滿足其合理要求，使其感受到溫暖，用恰當(dāng)?shù)恼Z言循序漸進(jìn)地解釋良好的心理與疾病康復(fù)的關(guān)系，使患者發(fā)揮自身的積極性。對(duì)患者提出的問題耐心解釋，同時(shí)向患者和家屬講解手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的過程，術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的意義和方法，使其從心理上清除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在因素，增強(qiáng)自身的抗病能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄并比較2組術(shù)后早期排便情況，觀察2組并發(fā)癥(腹脹、腹痛或腹脹、腹痛伴便秘)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后早期排便情況比較 見表1。

表1 2組術(shù)后早期排便情況比較 例(%)

由表1可見，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組術(shù)后早期排便時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組提前(P<0.05)。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組60例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生9例(15.0%)；常規(guī)護(hù)理組60例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生22例(36.7%)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

3 體 會(huì)

胃腸在中醫(yī)學(xué)屬腑，“以通為用”，胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學(xué)腸結(jié)、關(guān)格等范疇。由于腹部手術(shù)系金刃傷及機(jī)體，破血、破氣致精虧氣損，氣滯血瘀，腑氣不通則痛，傳化之物停滯，氣機(jī)不暢則脹，恢復(fù)中陽的關(guān)鍵是理順“胃氣”，故以祛瘀通絡(luò)、通腑氣為治則[5]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以減少腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，緩解或消除胃腸功能紊亂的癥狀。

穴位按摩能改善胃腸黏膜的血液灌流和氧合狀況，足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、化積行滯、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、補(bǔ)氣行氣、扶正祛邪之功效[6]，按摩足三里通過穴位的傳導(dǎo)作用有助于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹內(nèi)壓。按摩還可通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)及分泌功能，加強(qiáng)血液供應(yīng)及淋巴液形成，促進(jìn)靜脈及淋巴液回流，刺激腸胃蠕動(dòng)，從而改善胃腸功能紊亂[7]。

腹部熱敷可加速血液循環(huán)，其原理是刺激胃腸神經(jīng)，反射性引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，促使氣體排出。針刺足三里等穴位能調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，理氣消脹，化積導(dǎo)滯，行氣止痛。同時(shí)我們對(duì)患者實(shí)施其他中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，如情志護(hù)理、咀嚼運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理，可穩(wěn)定患者情緒，提高術(shù)后舒適感，促進(jìn)患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效促進(jìn)腹部手術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，加快肛門排氣，從而減少或避免術(shù)后患者惡心、嘔吐和腹脹等不良反應(yīng)，對(duì)于腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的患者安全有效。

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