李 英

(河北省邢臺市第三醫(yī)院普外科，河北 邢臺 054000)

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道常見的疾病之一，隨著微創(chuàng)外科的深入發(fā)展，腹腔鏡技術已被應用于急腹癥的診治[1]。經腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后康復較開腹手術早等優(yōu)勢成為該類手術的主要術式，但由于全麻、人工氣腹等影響導致患者腸麻痹，導致術后胃腸功能恢復困難。2008-01—2012-06，我們對40例患者進行護理措施的改進，將中醫(yī)穴位按摩配和四磨湯應用于臨床取得了滿意的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例患者均為我院普外科胃十二指腸穿孔腹腔鏡修補術患者，隨機分為2組。治療組39例，男22例，女17例；年齡18～69歲，平均(40.4±2.3)歲。對照組39例，男25例，女14例；年齡19～68歲，平均(42.1±2.1)歲。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，術前給予健康宣教，術后當日指導患者在床上進行翻身及四肢的伸屈運動，術后第2 d指導患者下床活動促進腸功能恢復。

1.2.2 治療組 在對照組護理基礎上采用中醫(yī)穴位按摩并早期服用四磨湯。①心理護理：將圍手術期促進患者的腸功能恢復的詳細措施進行講解，介紹成功的病例，增強患者配合手術信心，解除其心中的焦慮和恐懼，從而達到讓患者主動參與護理的目的。針對實施的護理措施制訂“促進腸功能恢復工作實施記錄表”，內容包括時間、健康指導內容、穴位按摩計劃、四磨湯服用記錄、實施護士簽字。將表格懸掛于患者床頭，對每一項護理措施認真實施并做好觀察記錄，在提高該項工作的系統(tǒng)性的同時讓患者參與到護理工作中，提高了患者的依從性。②中醫(yī)穴位按摩：術后當日開始進行上巨虛、下巨虛、足三里、天樞穴按摩，每日3次，每次5 min，按摩至肛門排氣。術后8 h胃管注入四磨湯口服液(湖南漢森制藥有限公司，國藥準字Z20025044)20 mL，每日3次口服，服用至肛門排氣。

1.3 觀察指標 對2組患者術后禁食時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組術后禁食時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間比較 見表1。

表1 2組術后禁食時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間比較 h

由表1可見，2組術后禁食時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的日益成熟及廣泛應用，腹腔鏡手術以其獨特的優(yōu)勢得到患者的認可。但是由于術中人工氣腹影響了腸道的血液循環(huán)，術中麻醉用藥對胃腸道平滑肌的抑制，術者手術過程中對腸道的牽拉刺激以及疼痛的影響等諸多因素導致患者腸麻痹的產生，而術后腸功能的盡快恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者至關重要。

消化道術后胃腸功能障礙主要是由于元氣損傷，手術瘀血及氣虛血行不利等因素造成。我們采用中醫(yī)穴位按摩配合四磨湯較常規(guī)護理有以下優(yōu)勢：①術后胃腸功能恢復的方法很多，如藥物治療、各種護理措施、早期腸內營養(yǎng)等都起到一定作用[2]。但中醫(yī)護理在胃腸功能調理方面有獨到之處，研究表明，中醫(yī)穴位按摩能促進血液循環(huán)，通過改善胃腸黏膜血流灌注來改善胃腸功能。上巨虛、下巨虛、足三里、天樞穴聯合按摩具有調理臟腑、通經活絡、補中益氣的功能[3]。②四磨湯由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成，4味藥藥理作用一致，均可增加胃腸平滑肌張力，促進胃腸功能運動及胃排空，既能增加腸蠕動，又能緩解腸痙攣，從而加快胃腸功能恢復[4]。通過臨床應用，該方法在腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后較常規(guī)方法縮短了腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間，是一種簡便有效的臨床護理方法。在促進患者胃腸功能恢復方面效果顯著，同時縮短了住院時間，促進了患者的康復，降低了住院費用。

[1] Bertleff MJ，Halm JA，Bemelman WA，et al.Randomized clinical trial of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer：the LAMA Trial[J].World J Surg，2009，33(7)：1368-1373.

[2] 孫新兩，喬娜，劉進歌，等.腹腔鏡膽囊切除術促進胃腸功能恢復的護理體會[J].河北醫(yī)藥，2010，32(24)：3577-3578.

[3] 方桂珍，葛琴靈.早期中醫(yī)護理干預對危重患者胃腸功能維護的效果觀察[J].護理與康復，2011，10(1)：3-5.

[4] 劉憲，劉波濤.四磨湯口服液對子宮全切術后患者胃腸功能恢復的影響[J].中國現代藥物應用，2009，3(12)：126-127.