李明娜

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101300)

靜脈輸液外滲是臨床靜脈輸液常見的并發(fā)癥之一，因其可能引起深部組織損傷甚至潰瘍、瘢痕攣縮及骨筋膜間隔綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此是護(hù)理工作中的一個(gè)難題[1]。盡管相關(guān)報(bào)道中有許多用于靜脈外滲的治療方法，但沒有公認(rèn)一致的方案。2006-01—2011-01，筆者采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏護(hù)理治療靜脈輸液外滲50例，并與采用硫酸鎂外敷治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院針灸科發(fā)生靜脈輸液外滲的住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男23例，女27例；年齡24～86歲，平均(55±31.5)歲；外滲損傷程度[2]：1度34例，2度14例，3度2例。對(duì)照組50例，男22例，女28例；年齡29～87歲，平均(57±28.5)歲；外滲損傷程度：1度37例，2度12例，3度1例。引起靜脈外滲涉及的主要藥物均為硝酸脂類、氯化鉀、活血化瘀類的中藥等。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用硫酸鎂(河北武羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022977)晶體用蒸餾水配置成33%硫酸鎂溶液，然后將備好的紗布浸于硫酸鎂溶液中，將浸有硫酸鎂溶液的紗布平鋪于靜脈輸液外滲處，每1～2 h更換1次，以保持紗布有充足的藥液成分，避免水溫過低紗布上產(chǎn)生少量的晶體而影響療效。

1.2.2 治療組 直接用棉簽將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)

龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920)適量涂抹于輸液外滲部位，用手輕輕按摩2～3 min，使藥物均勻浸潤(rùn)于皮膚表面，每日2～3次。

1.3 觀察方法 觀察2組患者治療前后外滲損傷程度的變化，比較治療48 h后的療效及治愈時(shí)間。將所有患者建立量化療效觀察表，將局部組織外滲損傷程度分為3度：1度，局部微紅熱，輕度腫脹；2度，紅腫明顯，疼痛，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)；3度，局部皮色斑狀發(fā)紫，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后24 h內(nèi)皮膚微紅、腫脹消失；好轉(zhuǎn)：治療48 h內(nèi)重度損傷程度明顯減輕1個(gè)級(jí)別；無效：治療超過48 h患者水腫、淤血面積沒有減少，疼痛持續(xù)，沒有緩解[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療48 h后療效比較 見表1。

表1 2組治療48 h后療效比較 例(%)

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治愈時(shí)間比較 治療組平均治愈時(shí)間(11.1±2.11)h，對(duì)照組平均治愈時(shí)間(15.01±2.78)h，2組平均治愈時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

3 討 論

對(duì)于靜脈輸液外滲的治療國(guó)外注重局部藥物注射以對(duì)抗外滲藥物的損傷，但存在較大爭(zhēng)議[4]。目前局部早期冰敷和濕敷是應(yīng)用較為廣泛的方法[5-6]，我國(guó)臨床主要是以硫酸鎂局部外敷治療為主。硫酸鎂濕敷是利用其高滲作用，促進(jìn)局部紅腫消退的作用，從而達(dá)到消炎、止痛、消腫的目的，但是在臨床使用中發(fā)現(xiàn)其作用時(shí)間短，需反復(fù)操作，增加了護(hù)理人員的工作量。使用紗布濕敷，水分蒸發(fā)快，硫酸鎂很快析出結(jié)晶，使紗布干燥、變硬，不易貼緊皮膚，從而影響藥物吸收，影響其療效。另外濕敷易浸濕床單、被套及衣褲，臨床使用不方便，對(duì)疼痛的患者使用外敷硫酸鎂癥狀緩解不明顯，容易引起護(hù)患糾紛。中醫(yī)認(rèn)為，靜脈輸液外滲系藥物刺激及反復(fù)穿刺等多種因素導(dǎo)致局部脈絡(luò)血行不暢，氣血瘀阻，不通則痛。氣血不暢，津液分布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部紅腫[7]。治宜清熱解毒，散結(jié)化瘀。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由人工麝香、人工牛黃、珍珠、煅爐甘石粉、硼砂、冰片、琥珀組成，具有清熱燥濕、活血消腫之功效。麝香活血通經(jīng)，消腫止痛，為消腫散結(jié)之君藥，具有開諸竅、通經(jīng)絡(luò)、透筋骨、祛腐生新之功；牛黃清熱解毒；珍珠、琥珀解毒散瘀，生肌止血；爐甘石、硼砂、冰片收斂消腫，止血防腐生肌。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，靜脈輸液外滲引起的紅腫疼痛符合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的適用范圍，藥癥合拍。從本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療靜脈輸液外滲臨床效果明顯優(yōu)于硫酸鎂治療，使用方便簡(jiǎn)單易行，藥物易于吸收，見效快，治愈率高，對(duì)皮膚無刺激，無痛苦，患者容易接受，是治療輸液外滲有效的方法，值得臨床推廣使用。

[1] Gault DT.Extravasation injuries[J].Br J Plast Surg，1993，46(2)：91-96.

[2] 李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：268.

[3] 謝建歡，尹冬梅，張秀梅.馬鈴薯外敷治療靜脈輸液外滲的療效觀察[J].全科護(hù)理雜志，2008，6(12C)：3328-3329.

[4] Hadaway LC.Infiltration：not just a peripheral problem[J].Nursing，2002，32(8)：36-42.

[5] Hadaway，LC.Preventing and managing peripheral extravasation[J].Nursing，2004，34(5)：66-67.

[6] Lisa S.Extravasation management：clinical update[J].Seminars in Oncology Nursing，2011，27(1)：82-90.

[7] 張磊，岑金梅，梁香玲．金黃散外敷用于胺碘酮致靜脈炎[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(15)：6．