張 嵐 李世玲 王 瑜

(湖北省利川市民族中醫(yī)院兒科，湖北 利川 445400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞并且呈進(jìn)行性加重的慢性肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]，可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。COPD發(fā)病率高，在50歲以上的人群中可達(dá)15%以上[2]。由于病情反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，給患者身心造成很大的痛苦，不僅嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，還給患者的家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)于COPD的治療目前除控制氣道及肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥、降低發(fā)病次數(shù)及頻率、緩解和控制癥狀之外，最主要的是改善患者肺功能[4]。2011-01-01—2012-01-01，我們觀察了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)100例COPD急性發(fā)作期的影響，并與常規(guī)護(hù)理100例對(duì)照觀察，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)中COPD急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 一般資料 全部200例均為我院呼吸內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。綜合護(hù)理干預(yù)組100例，男71例，女29例；年齡最大76歲，最小45歲，年齡(58.14±6.55)歲；病程最長(zhǎng)25年，最短7年，平均(16.28士4.74)年；急性加重(24.15±2.66) h。常規(guī)護(hù)理100例，男65例，女35例；年齡最大77歲，最小43歲，平均(57.45±6.35)歲；病程最長(zhǎng)27年，最短6年，平均(15.39±4.57)年；急性加重(23.85±2.58) h。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 予一般常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 綜合護(hù)理干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 健康宣教 吸煙為COPD的重要誘發(fā)因素，戒煙是延緩COPD進(jìn)展的最有效的干預(yù)措施[6]。有研究顯示，對(duì)于吸煙的患者戒煙后可使患者的肺功能得到部分改善[7]。因此，對(duì)患者進(jìn)行控?zé)熃逃兄匾饔?，?zhēng)取做到吸煙者戒煙，不吸煙者不被動(dòng)吸煙。COPD患者經(jīng)常臥床不起，所以防止壓瘡以及便秘尤為重要，囑患者家屬定期對(duì)臥床患者進(jìn)行翻身，并且用正確的姿勢(shì)進(jìn)行拍打，以利于痰液排出，可以適量給患者進(jìn)食果仁等利于腸道蠕動(dòng)的食物，預(yù)防便秘發(fā)生。COPD患者經(jīng)常有睡眠障礙，在睡前給患者聽(tīng)柔和優(yōu)美的古典音樂(lè)進(jìn)行催眠，并且教會(huì)患者選擇最佳的睡眠姿勢(shì)右側(cè)屈膝臥位，可以增加肝、腦的血流量，減少睡眠障礙的發(fā)生[8]。

1.3.2.2 心理護(hù)理 COPD經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，影響患者心理健康，患者均有不同程度的心理障礙。我們針對(duì)患者的個(gè)人具體情況，制訂個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案，并且請(qǐng)心理科專家來(lái)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者家屬做好思想工作，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，給予患者支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有必要時(shí)可進(jìn)行一些宣泄活動(dòng)，使患者心理壓力得到釋放，最終使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.3 合理氧療 COPD急性發(fā)作期常需要氧療，長(zhǎng)期的低流量吸氧可改善患者血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺功能及精神狀態(tài)。氧療時(shí)應(yīng)注意，首先應(yīng)防止污染和導(dǎo)管堵塞，對(duì)鼻塞、輸氧導(dǎo)管、濕化加溫裝置應(yīng)定期更換和清洗消毒；其次病情輕的患者一般給予低流量間斷吸氧，而病情較重的患者一般給予低流量持續(xù)吸氧，但是在氧療過(guò)程中應(yīng)避免吸入過(guò)高氧濃度，引起二氧化碳潴留及氧中毒，并且應(yīng)注重維持患者自身呼吸功能。

1.3.2.4 呼吸肌鍛煉 很多患者因長(zhǎng)期吸氧，忘記鍛煉自身呼吸肌，我們建議患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，具體方法是做全身性呼吸體操：先平靜呼吸，然后立位吸氣，前傾呼氣，然后單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣，然后平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣，再平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣，再抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣，再立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣，最后由腹式縮唇呼吸到平靜呼吸結(jié)束[9]。每日上、下午各1次。

1.3.2.5 用藥護(hù)理 COPD急性發(fā)作期治療中經(jīng)常應(yīng)用抗生素，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察有無(wú)二重感染或其他變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素也是治療常用藥物，此時(shí)應(yīng)向患者解釋各種不良反應(yīng)，比如輕度血糖上升、精神興奮等，吸入性糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)給患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，有利于降低口咽部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀表現(xiàn)和肺部雜音改善程度明顯；有效：臨床癥狀表現(xiàn)和肺部雜音有所改善；無(wú)效：臨床癥狀表現(xiàn)和肺部雜音無(wú)任何改善，或病情進(jìn)一步加重[5]。

1.5 觀察項(xiàng)目 護(hù)理2周后，比較2組療效，用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，用6 min步行距離評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力，并觀察患者肺功能[第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，綜合護(hù)理干預(yù)組療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

2.2 2組護(hù)理前后HAMA評(píng)分、6 min步行距離及肺功能比較 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后HAMA評(píng)分、6 min步行距離及肺功能比較

由表2可見(jiàn)，2組護(hù)理后HAMA評(píng)分、6 min步行距離及肺功能均較本組護(hù)理前改善(P<0.05)，且綜合護(hù)理干預(yù)組改善更明顯(P<0.05)。

3 小 結(jié)

COPD是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見(jiàn)病，常并發(fā)肺源性心臟病和呼吸衰竭，其患病率、致殘率、病死率居高不下。因肺功能的進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。現(xiàn)有的藥物與治療方法只能減輕疾病癥狀，卻不能阻止COPD患者肺功能下降的趨勢(shì)[11]。COPD急性發(fā)作期的護(hù)理關(guān)系到整個(gè)疾病恢復(fù)的程度，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康宣教、心理護(hù)理、合理氧療、呼吸肌鍛煉、用藥護(hù)理等可明顯提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力，并且對(duì)改善肺功能也有較好療效。

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