劉變?nèi)~，李 艷，田建軍

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，臨床教學(xué)質(zhì)量好壞直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)高低[1]。對(duì)于剛走出校門(mén)不久，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生而言，臨床實(shí)習(xí)是將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練的重要階段。而綜合性ICU是對(duì)各種危重疾病實(shí)施集中連續(xù)監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所，配備了各種先進(jìn)精密的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備。如何對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行危重病監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，使之在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果是臨床護(hù)理教學(xué)人員始終關(guān)注的焦點(diǎn)。近幾年來(lái)，我院綜合性ICU承擔(dān)了中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，我們對(duì)帶教工作方法進(jìn)行了積極探索，現(xiàn)將我院綜合性ICU的帶教模式和體會(huì)總結(jié)如下。

1 帶教對(duì)象

帶教對(duì)象為中等專(zhuān)業(yè)護(hù)生70名，專(zhuān)科護(hù)生42名，本科護(hù)生13名，均為女性，平均年齡（18.9±2.4）歲，每位護(hù)生在綜合性ICU實(shí)習(xí)4周。所有護(hù)生均經(jīng)過(guò)3～5年的理論學(xué)習(xí)，對(duì)臨床護(hù)理基本技術(shù)操作已經(jīng)有了一定的了解和掌握。將125名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為研究組63人，其中中等專(zhuān)業(yè)護(hù)生35人，專(zhuān)科護(hù)生21人，本科護(hù)生7人。按“護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)—小組管理—跟班實(shí)踐—考核評(píng)價(jià)”新型帶教模式實(shí)施臨床帶教實(shí)習(xí)；對(duì)照組62人，其中中等專(zhuān)業(yè)護(hù)生35人，專(zhuān)科護(hù)生21人，本科護(hù)生6人。由一名教師專(zhuān)職帶教進(jìn)行實(shí)習(xí)。兩組護(hù)生所實(shí)習(xí)的內(nèi)容和要求完全一致。兩組護(hù)生的學(xué)歷、年齡分配基本一致，具有可比性。

2 帶教教師必備的條件

在臨床教學(xué)中，師德、師才、師風(fēng)直接影響著帶教質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果，選好帶教教師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[2]。臨床帶教教師除應(yīng)具備一定的教學(xué)技能外，還應(yīng)具備實(shí)際工作能力、教學(xué)能力以及人際交往能力。關(guān)心體貼護(hù)生，有意識(shí)地培養(yǎng)師生感情，幫助護(hù)生熟悉環(huán)境，把護(hù)生介紹給每位帶教教師，讓護(hù)生有一種被尊重、被接納的感覺(jué)。如果每位護(hù)生都能感受到帶教教師的熱情、信任，他們就會(huì)有一種受到信賴與激勵(lì)的內(nèi)心情感，從而從內(nèi)心深處信賴和愛(ài)戴帶教教師[3]。我院綜合性ICU選擇的帶教教師均為科室優(yōu)秀護(hù)理人員，其標(biāo)準(zhǔn)是必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)（在本科室工作3年以上）、良好的職業(yè)道德和一定的教學(xué)技巧。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教教師隨時(shí)監(jiān)督，定期考核。

3 帶教方法

研究組由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)帶教管理和監(jiān)督，將每名實(shí)習(xí)護(hù)生分配至各小組跟班實(shí)習(xí)，由各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管并實(shí)施臨床帶教計(jì)劃。

3.1 帶教評(píng)估

由于我院綜合性ICU是個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科室，而且是個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，護(hù)生進(jìn)入此科實(shí)習(xí)可能心理上會(huì)有些不太適應(yīng)。根據(jù)我院綜合性ICU的工作特點(diǎn)與所需的專(zhuān)科知識(shí)，及時(shí)了解護(hù)生的心理，評(píng)估護(hù)生的接受能力，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容，制訂帶教計(jì)劃。

3.2 制訂帶教計(jì)劃

制訂合理的教學(xué)計(jì)劃對(duì)于到綜合性ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生來(lái)說(shuō)非常重要[4]。根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷及知識(shí)掌握程度，再結(jié)合我院綜合性ICU的特點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)。不論是帶教教師還是實(shí)習(xí)護(hù)生都應(yīng)熟悉教學(xué)的內(nèi)容和要求。由于每周教學(xué)內(nèi)容不同且難易程度不同，應(yīng)及時(shí)了解護(hù)生的接受情況，并將教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)制訂后分發(fā)給實(shí)習(xí)護(hù)生，要求護(hù)生將每周教學(xué)內(nèi)容及時(shí)完成，然后由帶教教師隨機(jī)進(jìn)行檢查。

3.3 按計(jì)劃實(shí)施

研究組采取“護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)—小組管理—跟班實(shí)踐—考核評(píng)價(jià)”新型帶教模式。由于護(hù)生接受能力不一樣，帶教教師可以根據(jù)實(shí)際情況修改教學(xué)目標(biāo)來(lái)完成教學(xué)計(jì)劃。

3.3.1 崗前培訓(xùn) 護(hù)生第一天進(jìn)入ICU時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其了解綜合性ICU相關(guān)制度及特殊環(huán)境的要求、消毒隔離制度及教學(xué)內(nèi)容要求，并對(duì)相關(guān)理論知識(shí)和操作進(jìn)行培訓(xùn)。要在崗前培訓(xùn)中使護(hù)生對(duì)綜合性ICU有一個(gè)大致了解，讓其對(duì)這樣的環(huán)境不會(huì)產(chǎn)生恐懼感，使其以后能更容易融入到科室中。崗前培訓(xùn)完，隨機(jī)抽查兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的掌握情況。

3.3.2 分組帶教，跟班實(shí)習(xí) 實(shí)習(xí)的第二天，由護(hù)士長(zhǎng)將實(shí)習(xí)護(hù)生分配至各小組跟班實(shí)習(xí)。根據(jù)科室及危重患者的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，護(hù)生在各小組教師的指導(dǎo)下進(jìn)行床邊實(shí)習(xí)，讓護(hù)生真正了解綜合性ICU的患者病情重、病情變化快、身體的各種管路多、需要觀察和護(hù)理的內(nèi)容多等特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)如果疏忽任何一個(gè)細(xì)節(jié)都可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至?xí){到患者的生命。各小組組長(zhǎng)采用介紹式、講授式、示范式、引導(dǎo)式、提問(wèn)式、討論式、指導(dǎo)式等各種帶教方式，根據(jù)每周安排內(nèi)容的不同采取不同的帶教方式，有針對(duì)性地進(jìn)行帶教。教護(hù)生進(jìn)行病情觀察及因人而異的重病護(hù)理，如為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)如何固定氣管插管；昏迷患者清潔口腔的注意事項(xiàng)；為截癱患者翻身時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題；如何妥善固定呼吸機(jī)管路、各種輸液管路、引流管路等；根據(jù)氣管切開(kāi)患者的特點(diǎn)，教會(huì)護(hù)生與患者溝通的有效方法；書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄單等，多為實(shí)習(xí)護(hù)生提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)（但要放手不放眼），讓護(hù)生將理論與臨床結(jié)合起來(lái)。

3.3.3 重點(diǎn)加強(qiáng)防感意識(shí) 增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)重癥患者的消毒隔離意識(shí)，避免因護(hù)理不當(dāng)造成院內(nèi)感染[5]。綜合性ICU患者是易感人群，重癥監(jiān)護(hù)室是感染因素集中的場(chǎng)所，實(shí)習(xí)護(hù)生往往對(duì)手衛(wèi)生缺乏足夠的重視。因此，帶教教師要注重提高實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防院內(nèi)感染的意識(shí)，嚴(yán)格要求并監(jiān)督護(hù)生每項(xiàng)操作前后進(jìn)行手消毒，加強(qiáng)無(wú)菌觀念。讓護(hù)生了解到手部清潔是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的最簡(jiǎn)單也是唯一有效的措施[6]。

3.3.4 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教的監(jiān)督管理 護(hù)士長(zhǎng)作為科室的管理者和實(shí)習(xí)教學(xué)的總負(fù)責(zé)人，在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作的監(jiān)督管理。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)晨會(huì)交班、床頭交接班時(shí)隨機(jī)提問(wèn)，了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的掌握情況，同時(shí)也能夠檢驗(yàn)帶教教師的帶教成效[7]。科室定期組織所有帶教教師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不定期抽查帶教教師及實(shí)習(xí)護(hù)生的操作，對(duì)不熟練的操作，帶教教師予以加強(qiáng)，多為實(shí)習(xí)護(hù)生提供臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。

3.4 出科考核

實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考核，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核?？己藘?nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理操作、專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科技能操作以及完成一份完整的危重患者護(hù)理病歷。將考核成績(jī)保留在科室?guī)Ы瘫旧希⒆o(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)效果進(jìn)行小結(jié)及階段性評(píng)價(jià)，記錄于帶教本上，以便實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)人才，為醫(yī)院留下好“苗子”。

3.5 帶教效果反饋

我院綜合性ICU采用自制的教學(xué)反饋表及實(shí)習(xí)生意見(jiàn)簿，采取不記名的形式，對(duì)實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)計(jì)劃的制訂及實(shí)施效果、帶教教師工作方法和教學(xué)效果的滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié)果（見(jiàn)表 1～2）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績(jī)及操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績(jī)及操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)研究組對(duì)照組6362t P--92.5±5.487.1±4.57.5250.000089.2±5.185.2±4.35.9550.0000

表1結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論考核成績(jī)及操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考評(píng)優(yōu)秀、合格及對(duì)帶教教師滿意度比較[n（%），人]

表2結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的考核優(yōu)秀率、合格率及對(duì)帶教教師教學(xué)效果的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

6 體會(huì)

隨著護(hù)理教育事業(yè)的迅速發(fā)展，為護(hù)生提供更多、更新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能訓(xùn)練顯得尤為重要。我院綜合性ICU是集全院急危重癥監(jiān)護(hù)治療的重點(diǎn)科室，護(hù)生到綜合性ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，合理、科學(xué)的帶教模式能讓護(hù)生通過(guò)學(xué)習(xí)掌握更多監(jiān)護(hù)理論和技術(shù)。綜合性ICU不同于普通病房，護(hù)理工作非常繁忙，突發(fā)事件多，大型搶救多，急重癥患者多，特別是護(hù)生對(duì)危重癥患者及各種監(jiān)護(hù)、搶救儀器接觸甚少，因此到ICU病房后會(huì)有一種不知所措的感覺(jué)。通過(guò)熱情接待每一名護(hù)生，使其在相對(duì)愉快的環(huán)境下接受學(xué)習(xí)是護(hù)生取得良好實(shí)習(xí)效果的基礎(chǔ)。切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃和優(yōu)秀的帶教教師是護(hù)生充分掌握ICU相關(guān)知識(shí)及技能的關(guān)鍵[8]。我院綜合性ICU實(shí)施“護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)—小組管理—跟班實(shí)踐—考核評(píng)價(jià)”新型帶教模式，使師生有更多的時(shí)間接觸，帶教教師有更多的時(shí)間為護(hù)生做講解和臨床示范，護(hù)生也有更多練習(xí)和臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，更容易理解和掌握ICU的實(shí)習(xí)及教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到實(shí)習(xí)要求。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，采用新型帶教模式大大提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，不僅理論成績(jī)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的護(hù)生（P＜0.01），臨床技能操作成績(jī)也明顯高于后者（P＜0.01）。此外，新型帶教模式不再設(shè)有專(zhuān)職帶教，這在一定程度上緩解了綜合性ICU患者多、病情重而護(hù)理人員不足的問(wèn)題。因此，我們認(rèn)為在綜合性ICU實(shí)施“護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)—小組管理—跟班實(shí)踐—考核評(píng)價(jià)”新型帶教模式可以明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教質(zhì)量，提高護(hù)生對(duì)帶教教師的滿意度，值得推廣。

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