高 倩，韓 明，姚 飛，趙純紅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，湖北 武漢 430030）

醫(yī)學(xué)院校里的理論學(xué)習(xí)最終要應(yīng)用于實(shí)踐，尤其是護(hù)理類實(shí)踐性專業(yè)。臨床實(shí)習(xí)有助于護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解臨床實(shí)際，鞏固理論知識和提高實(shí)踐技能，引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生向護(hù)士角色順利轉(zhuǎn)換，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)后能更快、更好地適應(yīng)臨床環(huán)境和臨床護(hù)理工作[1]。中職護(hù)理實(shí)習(xí)生由于專業(yè)知識水平、認(rèn)知能力、綜合處理能力不高，給各教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理工作帶來了很大難度。本研究通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場訪談，比較分析實(shí)習(xí)生與實(shí)習(xí)帶教教師對實(shí)習(xí)的認(rèn)識差異及實(shí)習(xí)中存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出改進(jìn)策略，從而完善中職護(hù)理實(shí)習(xí)的質(zhì)量管理。

1 調(diào)查資料與方法

研究采用整群抽樣的方法，選取武漢市某中職即將畢業(yè)的2009屆護(hù)理專業(yè)全體實(shí)習(xí)生為調(diào)查對象，并以其實(shí)習(xí)單位（武漢市同濟(jì)醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院和武漢市漢陽醫(yī)院）的帶教教師為實(shí)習(xí)帶教方調(diào)查對象，以實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中期考查為調(diào)查形式，調(diào)查當(dāng)前中職護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及存在的問題，調(diào)查內(nèi)容涉及實(shí)習(xí)雙方對專業(yè)實(shí)習(xí)的理解及改進(jìn)意見?；厥?67名實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷150份，121名帶教教師調(diào)查問卷115份，采用Epidata 3.1軟件錄入，并運(yùn)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 實(shí)習(xí)生與帶教教師對護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)的認(rèn)知比較

帶教教師與實(shí)習(xí)生對于臨床實(shí)習(xí)目的的理解基本一致，112名（97.4%）帶教教師與125名（83.3%）實(shí)習(xí)生認(rèn)為“護(hù)理實(shí)習(xí)的目的是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和鍛煉臨床操作技能，以達(dá)到護(hù)理人員臨床工作的基本要求”，另有19名（12.7%）實(shí)習(xí)生認(rèn)為“護(hù)理實(shí)習(xí)是完成學(xué)業(yè)，是滿足畢業(yè)的必需環(huán)節(jié)”。絕大部分帶教教師（93.0%）與實(shí)習(xí)生（92.7%）認(rèn)為學(xué)校在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中發(fā)揮著積極、必要的溝通作用。實(shí)習(xí)生與帶教教師認(rèn)為在實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)生需掌握的信息比較見表1，經(jīng)配對t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩方在信息掌握上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 實(shí)習(xí)生與帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)生需掌握的信息比較

2.2 實(shí)習(xí)生與帶教教師對實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題的認(rèn)知比較

131 名（87.3%）實(shí)習(xí)生贊成實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)考核制度，即在實(shí)習(xí)前進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核不合格的繼續(xù)培訓(xùn)。128名（85.3%）實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)習(xí)分配的方式應(yīng)結(jié)合實(shí)習(xí)生的個(gè)人志愿，學(xué)校應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生的意見，統(tǒng)籌分配實(shí)習(xí)單位。

對于在實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)單位帶教方面存在的問題，實(shí)習(xí)生的處理態(tài)度不一，結(jié)果見表2。92.1%的帶教教師希望實(shí)習(xí)生及時(shí)指出帶教教師在帶教過程中的不足之處，以促進(jìn)其改正、改進(jìn)。

表2 實(shí)習(xí)生對于實(shí)習(xí)單位帶教中出現(xiàn)問題的處理態(tài)度

而對于在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的“問題學(xué)生”（如專業(yè)知識薄弱、動(dòng)手能力差），112名（97.4%）帶教教師表示在努力帶教的同時(shí)，會(huì)及時(shí)與主管部門和學(xué)校溝通，從各個(gè)環(huán)節(jié)促使實(shí)習(xí)生改進(jìn)。108名（72.0%）實(shí)習(xí)生也期望在實(shí)習(xí)過程中帶教教師或?qū)嵙?xí)班主任能及時(shí)與其溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出其實(shí)習(xí)過程中的不足，以方便其在此后的實(shí)習(xí)中及時(shí)改進(jìn)。

2.3 實(shí)習(xí)生與帶教教師對提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的認(rèn)識分析

實(shí)習(xí)帶教教師認(rèn)為，在提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理方面應(yīng)考慮3個(gè)方面：學(xué)校對實(shí)習(xí)的分配和對實(shí)習(xí)生的管理（83.5%）、帶教教師的帶教水平和態(tài)度（79.1%）、醫(yī)院護(hù)理部（科教科）對實(shí)習(xí)工作的組織和管理（68.7%）。具體到提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素，實(shí)習(xí)生與帶教教師的觀點(diǎn)見表3，經(jīng)配對t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩方觀點(diǎn)有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 實(shí)習(xí)生與帶教教師對提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素比較

根據(jù)帶教教師的帶教經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中容易出現(xiàn)以下3類問題：實(shí)習(xí)生的操作安全和操作規(guī)范（90.4%）；與他人（醫(yī)生、帶教教師、患者）的溝通和交流（53.0%）；對護(hù)理操作的理解和領(lǐng)悟（50.4%），而護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作紀(jì)律及思想狀況一般不會(huì)出現(xiàn)問題[2]。帶教教師認(rèn)為，影響實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的最主要因素在于實(shí)習(xí)生自身的專業(yè)知識水平和理解領(lǐng)悟能力。實(shí)習(xí)生的操作安全和操作規(guī)范是實(shí)習(xí)生最容易出現(xiàn)問題的兩個(gè)方面。

3 討論

3.1 切實(shí)解決實(shí)習(xí)雙方對實(shí)習(xí)的認(rèn)知差異，促進(jìn)實(shí)習(xí)雙方的良好溝通

對于實(shí)習(xí)的目的、實(shí)習(xí)中學(xué)校的角色定位以及實(shí)習(xí)前雙方應(yīng)掌握的信息，實(shí)習(xí)生與帶教教師在認(rèn)知上無顯著性差異（P＞0.05），而在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題以及提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素上，雙方觀點(diǎn)出現(xiàn)差異，帶教教師對于提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素的認(rèn)可程度較高，均高于實(shí)習(xí)生的認(rèn)可程度（P＜0.05），尤其認(rèn)可實(shí)習(xí)生自身的專業(yè)知識水平和理解領(lǐng)悟能力是影響實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的第一要素，而實(shí)習(xí)生認(rèn)為影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的第一要素是學(xué)校的管理模式及管理強(qiáng)度。實(shí)習(xí)生關(guān)于自身因素對于實(shí)習(xí)質(zhì)量影響的認(rèn)可程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于帶教教師（P＜0.05），這可能是由于對專業(yè)的理解程度不夠。兩者出現(xiàn)差異的原因在于其身份的不同，帶教教師是實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的指導(dǎo)者與領(lǐng)航者，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握實(shí)踐技能與溝通技巧是實(shí)習(xí)帶教教師的共識，但帶教教師同時(shí)又是醫(yī)院的職業(yè)護(hù)士，在整天應(yīng)對繁重的護(hù)理工作之余對于帶教的實(shí)習(xí)生難免會(huì)重視不足[3]。實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生踏入社會(huì)，走向工作崗位的開始，他們與職業(yè)護(hù)士對工作職責(zé)的認(rèn)識、專業(yè)的理解及社會(huì)閱歷都有明顯差距，這些都會(huì)造成實(shí)習(xí)生與帶教教師在實(shí)習(xí)認(rèn)識上出現(xiàn)不同意見。對于實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題的解決改進(jìn)，會(huì)直接關(guān)系到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，所以在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)問題時(shí)，帶教教師要正視問題，實(shí)習(xí)生要勇于提出問題，學(xué)校要使實(shí)習(xí)生與帶教教師加強(qiáng)聯(lián)系，這樣就能消除實(shí)習(xí)雙方在實(shí)習(xí)過程中的認(rèn)知差異，提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)又能改進(jìn)帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。

3.2 強(qiáng)化學(xué)校、實(shí)習(xí)生以及實(shí)習(xí)單位間的溝通聯(lián)系，有利于及時(shí)解決實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題

實(shí)習(xí)生需要在醫(yī)院里重點(diǎn)學(xué)習(xí)臨床操作技能、綜合知識以及必備的人際溝通能力，這3個(gè)方面的學(xué)習(xí)直接關(guān)系到護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量與學(xué)習(xí)成效。護(hù)理人員良好的溝通能力可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者健康。溝通能力已被列為現(xiàn)代護(hù)理人才的一項(xiàng)必備核心能力,是護(hù)理人員要求必備的第一素質(zhì),有學(xué)者甚至認(rèn)為,與患者、同事、管理者的交流與溝通比技術(shù)更為重要[4]。實(shí)習(xí)中所有出現(xiàn)的不足及問題在很大程度上與相互溝通不足有關(guān)，學(xué)校與實(shí)習(xí)生溝通不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)分配方案對于學(xué)生實(shí)習(xí)主觀能動(dòng)性的影響；實(shí)習(xí)生與帶教教師溝通不足，在實(shí)習(xí)帶教中出現(xiàn)的問題難以得到解決；學(xué)校與實(shí)習(xí)單位協(xié)調(diào)不足，不利于學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。另外，實(shí)習(xí)生操作不安全、不規(guī)范也是帶教教師溝通交流不夠、理論知識不扎實(shí)的反映[5]。強(qiáng)化三方的溝通，重點(diǎn)在于學(xué)校的積極主動(dòng)，“學(xué)校是實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的管理主體、實(shí)習(xí)生與實(shí)習(xí)單位溝通的橋梁、發(fā)現(xiàn)和解決問題的執(zhí)行者”。學(xué)校應(yīng)主動(dòng)與實(shí)習(xí)生溝通、與實(shí)習(xí)單位交流，帶動(dòng)實(shí)習(xí)生與實(shí)習(xí)單位的溝通。通過實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)、實(shí)習(xí)中期交流會(huì)、進(jìn)實(shí)習(xí)單位了解學(xué)生實(shí)習(xí)狀況、召開實(shí)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式，促進(jìn)三方的溝通。通過溝通，實(shí)習(xí)生積極反映實(shí)習(xí)中的困難、帶教教師帶教中存在的問題，有利于中職護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式的改進(jìn)；帶教教師及時(shí)指出實(shí)習(xí)生的不足，有利于學(xué)生在進(jìn)入工作前進(jìn)行改正提高；帶教雙方的溝通協(xié)調(diào)有利于學(xué)校完善專業(yè)實(shí)習(xí)的管理模式，提高中職實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效率及質(zhì)量。

3.3 轉(zhuǎn)變學(xué)校實(shí)習(xí)管理模式，致力于提高實(shí)習(xí)的效率與質(zhì)量

學(xué)校相關(guān)管理部門在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中起的作用是非常大的，要通過合理的方案分配實(shí)習(xí)生，協(xié)調(diào)學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的關(guān)系，對實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃、內(nèi)容做宏觀把握和指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)習(xí)生反映的問題，并予以協(xié)調(diào)和改進(jìn)。具體建議有以下4點(diǎn)：（1）學(xué)校加強(qiáng)和醫(yī)院的聯(lián)系與溝通，隨時(shí)把握實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中的問題，并予以溝通和指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。（2）針對醫(yī)院帶教不足的方面，學(xué)校正面反饋給醫(yī)院，并介紹其他醫(yī)院好的帶教方法。（3）學(xué)校在能把握本屆實(shí)習(xí)整體工作的情況下，針對存在的問題進(jìn)行研究和改進(jìn)，為下一屆的實(shí)習(xí)工作提出借鑒。（4）強(qiáng)化實(shí)習(xí)前培訓(xùn)考核制度，目的在于盡量使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前滿足臨床實(shí)習(xí)的基本要求，有針對性地加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的崗前教育。如可增加培訓(xùn)學(xué)時(shí)，將醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)分次講授；針對護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生最關(guān)注的銳器傷進(jìn)行重點(diǎn)講解，除重點(diǎn)示教規(guī)范性操作外，強(qiáng)調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門的方法[6]，做好暴露后的預(yù)防處理工作，這樣也能減少實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中不安全、不規(guī)范的操作，提高實(shí)習(xí)效果。

[1]黃金銀，程云，郭玲玲.高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：54-56.

[2]王世澤，施紅英，施秀劍，等.護(hù)生實(shí)習(xí)前心理健康狀態(tài)與知識能力的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21（11）：55-57.

[3]游細(xì)玉.中職護(hù)理教育存在的問題及對策[J].全科護(hù)理雜志，2010，8（8）：2053-2055.

[4]李映蘭，曾凱.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生溝通技能態(tài)度及行為評估[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（2）：8-10.

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[6]韓曉玲，韓春玲，劉桂娟.護(hù)生實(shí)習(xí)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：69-71.