梁少斌

（江門中醫(yī)藥學(xué)校，廣東 江門 529000）

1995 年衛(wèi)生部在全國推行的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護(hù)考”），是保障護(hù)理安全和護(hù)士合法權(quán)益的重要舉措，同時也是檢驗護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。從2009年開始，應(yīng)屆中專護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生可以于畢業(yè)當(dāng)年考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證[1]，因此，如何改進(jìn)教學(xué)方法，使學(xué)生順利通過護(hù)考就成為重要的課題。

我校2009年應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)考通過率是26.9%，為提高通過率，2010年開始，學(xué)校進(jìn)行了一系列教學(xué)方法改革，取得了較大成效：2010年通過率是60.0%，2011年通過率是71.0%，2012年通過率是79.9%，通過率逐年提高。

1 對象

2006、2007 、2008 、2009 級護(hù)生分別于 2009、2010、2011、2012年參加護(hù)考，4個年級學(xué)生的入學(xué)分?jǐn)?shù)線、入學(xué)年齡均無顯著性差異，均為初中應(yīng)屆畢業(yè)生。

2 方法

（1）為提高護(hù)考通過率，我校從2010年開始，安排學(xué)生實習(xí)結(jié)束統(tǒng)一回校參加輔導(dǎo)，并對婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了一系列改革，包括考核方法、教學(xué)方法、實習(xí)時的輔導(dǎo)方法等方面。

（2）統(tǒng)計2006—2009級學(xué)生的護(hù)考通過率（見表1），評估教學(xué)和輔導(dǎo)效果；統(tǒng)計2007—2009級學(xué)生回校參加輔導(dǎo)時的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)成績，評估學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的效果。

表1 2006—2009級學(xué)生護(hù)考通過情況

（3）從2011年開始，護(hù)考內(nèi)容由4個模塊改為兩個模塊，題型也有所改變（見表2）。

（4）分析2007—2009級學(xué)生實習(xí)結(jié)束后回校參加考前輔導(dǎo)時婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)摸底考試成績（見表3），評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。根據(jù)護(hù)考要求，自制模擬試卷，設(shè)135道選擇題，81分為及格。

表2 2011年護(hù)考題型分析（分）

表3 2007—2009級學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)摸底考試成績

（5）分析2007—2009級學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)摸底考試中不同類型題目的答對率，了解教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)（見表4）。

表4 2007—2009級學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)摸底考試中不同類型題目的答對率（%）

從表4可以看出，學(xué)生對不同類型題目的答對率逐年提高，但綜合應(yīng)用類型題目的答對率仍然較低。

3 討論與分析

3.1 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)不容忽視

2011 年以前的護(hù)考大綱規(guī)定，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為15%，其中A 1型題目占60%。從2011年開始，護(hù)考題型改革，2011年的實踐能力模塊中，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為13.9%，以病例形式出現(xiàn)的題目（A 2、A 3、A 4）占婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)題目的89.5%，其中比較復(fù)雜的病例分析題（A 3、A 4）占57.9%。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)成績的高低對學(xué)生能否通過護(hù)考起一定作用。同時，在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，對其他幾個科目的學(xué)習(xí)幫助也很大。

3.2 考前輔導(dǎo)至關(guān)重要

2006 級學(xué)生沒有安排實習(xí)后的考前輔導(dǎo)，2007級學(xué)生實習(xí)后均回校參加考前輔導(dǎo)，比較兩者的通過率，從26.9%提高到60.0%，說明護(hù)考的考前輔導(dǎo)是非常有效的。我校從2007級學(xué)生開始進(jìn)行考前輔導(dǎo)，建立“2+1”模式的教學(xué)管理，即學(xué)生提早進(jìn)入臨床實習(xí)，從每年的4月到第二年的3月實習(xí)，4—5月回校進(jìn)行輔導(dǎo)?？记拜o導(dǎo)為期50天，150學(xué)時，其中內(nèi)科護(hù)理學(xué)40學(xué)時，外科護(hù)理學(xué)36學(xué)時，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，但學(xué)生掌握相對好，因此基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)30學(xué)時，婦、兒科護(hù)理學(xué)各20學(xué)時，中醫(yī)護(hù)理學(xué)4學(xué)時，護(hù)理倫理與法律法規(guī)由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師輔導(dǎo)，占基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)時。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，包括生殖系統(tǒng)解剖生理、產(chǎn)科護(hù)理、婦科護(hù)理，在20個學(xué)時里，要盡量使輔導(dǎo)效果最大化。

3.2.1 針對不同專業(yè)學(xué)生制訂教學(xué)計劃 輔導(dǎo)前4周對知識點進(jìn)行串講，串講結(jié)束后，于第五周進(jìn)行第一次模擬考試，第六周進(jìn)行第二次模擬考試，第七周不安排模擬考試，留一周時間，讓學(xué)生對前兩次模擬考試中未掌握的內(nèi)容進(jìn)一步強(qiáng)化記憶。通過摸底考試我們發(fā)現(xiàn)，對婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識掌握最好的是英語護(hù)理專業(yè)學(xué)生，其次是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，最后是普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生。因此在知識串講時，普通護(hù)理班的課時要安排得多一些，串講時講練結(jié)合，知識點講解后用典型的例題讓學(xué)生練習(xí)，使學(xué)生更容易理解。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)安排串講的課時為：英語護(hù)理班12學(xué)時，助產(chǎn)班14學(xué)時，普通護(hù)理班16學(xué)時，其余時間進(jìn)行解題分析，查缺補(bǔ)漏。

3.2.2 吃透考試大綱和考試要求，把握考點 我校聘請有臨床經(jīng)驗的“雙師型”教師擔(dān)任考前輔導(dǎo)教師，組成護(hù)考輔導(dǎo)小組，對考試大綱和考試要求進(jìn)行分析，并根據(jù)歷年護(hù)考題目總結(jié)重要考點。護(hù)考試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)包括3個方面：（1）主要的護(hù)理任務(wù)；（2）完成任務(wù)需要運用的護(hù)理知識；（3）以常見疾病為背景，運用所學(xué)知識完成某一特定的護(hù)理任務(wù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)考輔導(dǎo)小組教師認(rèn)真研究歷年真題，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實際，分析出婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的主要考點集中在：妊娠期孕婦產(chǎn)前檢查，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，孕期保健指導(dǎo)，胎兒發(fā)育，分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理，分娩期各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，卵巢囊腫常見并發(fā)癥，宮頸癌的臨床表現(xiàn)，會陰切開縫合術(shù)的護(hù)理，新生兒窒息概念、分類，陰道炎患者的護(hù)理，婦科檢查注意事項，避孕方法，人工終止妊娠，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的護(hù)理措施，異位妊娠，妊娠合并心臟病，產(chǎn)后出血，胎膜早破，葡萄胎，婦科手術(shù)前患者的準(zhǔn)備等。經(jīng)過有的放矢的復(fù)習(xí)，學(xué)生第五周模擬考試成績比剛回校的摸底考試成績提高很多。

3.2.3 把握難度 護(hù)考主要涉及的護(hù)理任務(wù)是指臨床工作初期（0～3年）的護(hù)士，在執(zhí)業(yè)活動中常見的護(hù)理工作任務(wù)。如：（1）照護(hù)患者，滿足患者基本需求；（2）與協(xié)助治療相關(guān)的任務(wù)，如按正確程序給藥、觀察藥物效果和不良反應(yīng)等；（3）評估和評價活動，如評估患者生理狀況、評價實驗室檢查結(jié)果、觀察治療效果等；（4）保證患者安全，向患者提供安全有效的治療和康復(fù)環(huán)境，如保護(hù)患者不受各種傷害的威脅；（5）健康指導(dǎo)，向患者及其家屬提供教育支持，解釋目前患者情況、提供健康知識和護(hù)理信息等。教師要圍繞上述幾項內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，重視首優(yōu)護(hù)理問題。輔導(dǎo)題目難度不宜過大。護(hù)考是資格考試，通過分析歷年真題發(fā)現(xiàn)，護(hù)考的考點是與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理知識，難度不大。復(fù)習(xí)時要把握好難度，不給學(xué)生帶來不必要的負(fù)擔(dān)。

3.3 日常教學(xué)工作的改進(jìn)極為重要

3.3.1 改進(jìn)授課方式 2011年的護(hù)考實踐能力模塊中A 1型題目只占21.2%，病例分析題占78.8%，突出考查了學(xué)生運用理論知識解決問題的能力[2]。在歷次考試中，學(xué)生的綜合應(yīng)用型題目做得相對較差，這就要求教師在授課過程中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高學(xué)生思考問題、解決問題能力。所以，在授課中加強(qiáng)案例教學(xué)、情景教學(xué)、PBL教學(xué)、增加學(xué)生實踐的學(xué)時數(shù)，注重知識的橫向聯(lián)系至關(guān)重要。教師要善于歸納總結(jié)，特別是有相同點的疾病要歸納起來，如：流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，可對它們的異同點進(jìn)行比較。教師要認(rèn)真研究護(hù)考大綱和考點，把考點講透徹，并用練習(xí)題的形式使學(xué)生加深理解。

3.3.2 改革考核方式（1）實行教考分離，更有效地評價教師的教和學(xué)生的學(xué)。從2010年開始，期中與期末考試完全參照護(hù)考的題型、難度。建立婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)題庫，考試題目從題庫中抽取，由教務(wù)科指定教師統(tǒng)一命題，不發(fā)給學(xué)生任何復(fù)習(xí)資料。這種做法一開始學(xué)生不適應(yīng)，考試成績很差，但長期實行后，學(xué)生明白了不能依靠教師的復(fù)習(xí)題，不能沿用考前背復(fù)習(xí)題的習(xí)慣。因此，學(xué)生更加重視平時的學(xué)習(xí)，知識掌握得更加扎實。

（2）增加平時成績的比重。2010年以前，我校學(xué)生的總評成績的計算方式是：30%平時成績+70%期末考試成績。從2010年開始，為了讓學(xué)生更加重視平時學(xué)習(xí)，改變考前突擊背考點的情況，我們將期末總評成績的計算方式改為：40%平時成績+60%期末考試成績。平時成績由課堂發(fā)言、提問（15%），作業(yè)成績（5%），小組課后學(xué)習(xí)（10%），期中考試（10%）組成。因此，實施案例教學(xué)和情景教學(xué)時，學(xué)生更加積極地準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，學(xué)習(xí)積極性得到調(diào)動，學(xué)生更加注重平時的學(xué)習(xí)，積極參與課堂教學(xué)，認(rèn)真完成作業(yè)，重視小組學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)理論掌握得更加扎實。

（3）重視課后教學(xué)評價。成立學(xué)習(xí)小組，由小組長檢查學(xué)生知識點掌握情況，特別是檢查要求記憶的知識點。如骨盆的平面與徑線，宮頸癌的好發(fā)部位，羊水過少的定義等。需要學(xué)生理解和綜合應(yīng)用的知識點，教師可通過案例分析等課后作業(yè)檢查學(xué)生學(xué)習(xí)效果，小組長把學(xué)生不理解的題目、內(nèi)容及時反饋給教師，教師抽時間講解和輔導(dǎo)。這樣可促使學(xué)生溫習(xí)功課，提高學(xué)生記憶、理解、運用知識的能力，也使教師及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題。

3.3.3 加強(qiáng)實習(xí)期間復(fù)習(xí) 臨床實習(xí)前，把《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)同步練習(xí)題》發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在實習(xí)結(jié)束時完成。加強(qiáng)與實習(xí)單位溝通，在婦產(chǎn)科出科時對學(xué)生進(jìn)行考核，督促學(xué)生理論聯(lián)系實際，在實習(xí)期間復(fù)習(xí)理論知識。

3.4 培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)思想和考證意識

聘請專業(yè)課教師擔(dān)任班主任，從學(xué)生入學(xué)時就灌輸專業(yè)思想，培養(yǎng)職業(yè)愛好。利用主題班會、做義工等機(jī)會讓學(xué)生多了解護(hù)理職業(yè)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的興趣，培養(yǎng)良好的學(xué)風(fēng)。讓學(xué)生盡早知道護(hù)考的重要性，學(xué)生就會以順利通過護(hù)考為目標(biāo)，從進(jìn)校就自覺地、主動地學(xué)習(xí)[3]。

[1]唐慶蓉.高職“雙證”制要求下的護(hù)理教育改革探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：53-54.

[2]鄭楊，劉振義.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試改革與中職護(hù)理教育對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（3）：93-94.

[3]白聯(lián)締，吳冰.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的新變化與高等護(hù)理教育改革的新趨勢[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（6）：1128-1129.