王春苗

（江西科技學(xué)院，江西 南昌 330098）

疼痛是機(jī)體防御性機(jī)能反應(yīng)，是一種機(jī)體內(nèi)在的主觀感覺(jué)，也是臨床中最普遍、最重要的征象和癥狀，疼痛的性質(zhì)、程度和特點(diǎn)往往反映病變的部位和病情的輕重緩急，它與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系。很多研究證實(shí)，心理因素對(duì)疼痛性質(zhì)、程度、分辨和反應(yīng)程度以及鎮(zhèn)痛效果都會(huì)產(chǎn)生影響。因此，對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理十分重要，良好的心理護(hù)理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)和有效措施。筆者對(duì)2009年7月至2011年7月我院60名疼痛患者施行心理護(hù)理，并與同時(shí)期采取常規(guī)護(hù)理的60名疼痛患者進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年7月至2011年7月收治的疼痛患者120名隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組中男35例，女25例；年齡24～66歲，平均45歲。其中肝癌4例，坐骨神經(jīng)痛10例，腰椎間盤突出癥10例，腰椎管狹窄5例，偏頭痛10例，頸椎病6例，肩周炎6例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，其他疼痛5例；輕度疼痛30例，中度疼痛22例，重度疼痛8例。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡26～70歲，平均48歲。其中肺癌4例，三叉神經(jīng)痛10例，腰椎間盤突出癥13例，腰椎管狹窄5例，偏頭痛12例，頸椎病6例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，其他疼痛6例；輕度疼痛28例，中度疼痛20例，重度疼痛12例。兩組具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組均按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育，此外，觀察組還增加情志護(hù)理。情志護(hù)理主要通過(guò)護(hù)士針對(duì)性地做好說(shuō)服解釋工作從而達(dá)到減輕患者癥狀的目的。

1.2.1 穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值 任何能使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松的辦法，都可以提高疼痛閾值，增強(qiáng)其疼痛耐受力，減輕痛苦。疼痛患者常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、抑郁，進(jìn)而加重疼痛。針對(duì)患者的心理狀況，護(hù)士給予必要的解釋和疾病知識(shí)宣教。對(duì)患者要親切和藹，尊重其人格，不可冷若冰霜、毫無(wú)同情心，致使患者動(dòng)怒，導(dǎo)致病情加重，甚至喪失治療的信心而拒絕治療[1]。對(duì)待危重癥患者，平靜自若，不可驚慌失措，增加患者恐懼，失去安全感。要有高度的同情心，即使患者對(duì)疼痛有些敏感，也不能置之不理，因?yàn)檫@類患者更需要精神與心理方面的護(hù)理和指導(dǎo)。重視疼痛與心理的關(guān)系，關(guān)注患者的心理需要，并予以幫助，提高其疼痛閾值，往往會(huì)使治療護(hù)理取得事半功倍的效果。

1.2.2 保持環(huán)境安靜舒適 護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，操作準(zhǔn)確輕柔，舉止優(yōu)雅，語(yǔ)言得體，使患者信賴，心理舒適有安全感。要保證病房安靜、清潔，適宜的溫度和濕度可提高生理舒適度；柔軟整潔的被褥，有利于術(shù)后患者睡眠舒適，對(duì)入睡困難的疼痛患者，可讓其聽(tīng)雨聲或海浪聲的無(wú)噪音錄音。

1.2.3 分散注意力 疼痛是一種主觀感受，可通過(guò)分散患者注意力，使其將注意力集中到某個(gè)人為的刺激上，來(lái)忘記疾病造成的疼痛。和患者談一些感興趣的話題，根據(jù)患者愛(ài)好選擇書(shū)報(bào)閱讀、講故事、看電視、下棋等?；颊咛弁窗l(fā)作時(shí)，護(hù)士可在患者床邊逗留，握一握患者的手，梳理一下其蓬亂的頭發(fā)，用熱毛巾擦一下顏面，幫助其更換體位，在精神上給予安慰，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的效果。

1.2.4 音樂(lè)療法 音樂(lè)不僅可以修身養(yǎng)性、陶冶情操，還可用于治療，如治療孤獨(dú)癥、憂郁癥和躁狂癥，以減輕疼痛，消除各種緊張等。在護(hù)理術(shù)后疼痛患者時(shí)，可采用音樂(lè)療法，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度及職業(yè)特點(diǎn)，選擇其喜歡的輕快、舒暢的樂(lè)曲，通過(guò)音樂(lè)優(yōu)美的旋律、曲調(diào)和感染力使患者精神得到放松，從而緩解疼痛。

1.2.5 放松療法[2]全身放松能引起脈搏、呼吸、血壓等的變化，降低精神不安和肌肉緊張度從而阻斷疼痛反應(yīng)。如指導(dǎo)患者緩慢腹式深呼吸或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，安定身心、松弛肌肉。而做放松操、沐浴、體育鍛煉等也可以達(dá)到緩解疼痛的目的。

1.2.6 按摩療法 適用于多種疾病的治療，如頸椎病、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥等，其主要作用是矯正骨關(guān)節(jié)位置異常，松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

1.2.7 暗示療法[3]不良的暗示，可使患者感覺(jué)疼痛加重，而良好的暗示，可使患者感覺(jué)疼痛減輕甚至消失。對(duì)疼痛患者進(jìn)行催眠狀態(tài)下的暗示，可使患者全身心放松，消除焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受力，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。

1.3 疼痛分極

1級(jí)（輕度疼痛），持續(xù)或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)（中度疼痛），疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾。3級(jí)（重度疼痛），疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組疼痛消除率顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者消除或減輕疼痛情況比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，我們經(jīng)常可以看到同樣性質(zhì)、同樣程度的創(chuàng)傷或疾病，在不同患者身上反映的強(qiáng)弱、表現(xiàn)輕重程度不同。疼痛閾值因人而異，對(duì)相同刺激產(chǎn)生的反應(yīng)也因人而異，即使在一個(gè)人身上也會(huì)因時(shí)而異。疼痛的沖動(dòng)發(fā)生除了與疼痛刺激的部位、強(qiáng)度、頻率密切相關(guān)外，還受患者心理狀態(tài)的影響。幼年的訓(xùn)練、忍耐力的培養(yǎng)、個(gè)體早期生活經(jīng)驗(yàn)、文化修養(yǎng)以及意志、意識(shí)、信仰、情緒、性格、環(huán)境、年齡、注意力等因素，都可以影響患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)[4]。安靜、舒適的環(huán)境，用心專注的活動(dòng)，富于興趣的交談等，都可以提高疼痛閾值，減輕疼痛。此外，強(qiáng)烈的信仰及信心，堅(jiān)強(qiáng)的意志和耐力，也可以提高疼痛閾值，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受性，但疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均能降低對(duì)疼痛的耐受力。性格外向較性格內(nèi)向者更易于表現(xiàn)對(duì)疼痛的反應(yīng)；有一定文化程度的人通常認(rèn)為疼痛是疾病的象征，故對(duì)疼痛較敏感；而文化程度低者對(duì)一般疾病采取無(wú)所謂的態(tài)度，耐受疼痛的能力較強(qiáng)。既往疼痛的經(jīng)驗(yàn)也非常重要，如膽結(jié)石合并膽囊炎的患者，疼痛往往反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)此敏感，有懼怕心理。

由此可見(jiàn)，各種心理因素都可以影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)趨利避害，根據(jù)患者心理特點(diǎn)，認(rèn)真觀察、治療、護(hù)理，以利患者康復(fù)。

[1]柏李，胡增建.疼痛的處理及其生理學(xué)基礎(chǔ)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)），l994，13（3）：11-14.

[2]王黎紅，何華.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：489.

[3]彭淑芬，吳宏燕，吳征.暗示療法在疼痛護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：53-54.

[4]盧莉.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1988，36（3）：194-198.