胡 訓(xùn)，王華錄，吳彩文，荀 惠，同重湘，江新寧，唐淑云

（1.白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900；2.白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 白銀 730900；3.蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

甲型H1N1流感是由新型甲型H1N1病毒所致的急性呼吸道傳染病。為了今后更好地應(yīng)對(duì)此類新突發(fā)的傳染病，筆者對(duì)白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院及蘭州市肺科醫(yī)院收治的78例甲型H1N1流感患者心肌酶學(xué)改變進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第一版）》[1]和衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》[2]對(duì)甲型H1N1流感進(jìn)行診斷和臨床分型。確診病例標(biāo)準(zhǔn)：有流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或血清中H1N1流感病毒特異性中和抗體呈4倍以上升高。重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；（2）持續(xù)高熱＞3天；（3）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；（4）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速升高；（5）影像學(xué)檢查有肺炎征象；（6）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水癥狀；（7）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；（8）神志改變，反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等。

1.2 病例資料

78例甲型H1N1流感確診病例中，33例來(lái)自蘭州市肺科醫(yī)院2009年8月21日至11月3日的住院病例，45例來(lái)自白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和白銀市第二人民醫(yī)院2009年9月3日至12月29日的住院病例。78例病例中，輕癥組67例（男33例，女34例），年齡3～59歲，小兒（≤13歲）33例，成人（≥14歲）34例；重癥組11例（男7例，女4例），年齡1～48歲。

1.3 檢測(cè)方法

患者入院第二天早晨采空腹靜脈血進(jìn)行CK、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）檢測(cè)。血清心肌酶檢測(cè)使用日本生產(chǎn)的Ckemiox-800型和日立7080型全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 重癥組與輕癥組患者心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較（見表1）

表1 兩組患者心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較（±s，U/L）

表1 兩組患者心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較（±s，U/L）

重癥組輕癥組t值組別 例數(shù) CK CK-MB AST LDH 366.81±194.48210.00±49.682.261167187.00±93.9391.00±56.383.2924.55±13.4813.00±11.892.9339.36±18.7826.00±10.382.30

重癥組心肌酶范圍分別為：CK：55～293U/L、CK-MB：4～46U/L、AST：15～80U/L、LDH：167～363U/L，輕癥組心肌酶范圍分 別 為 CK：2～238U/L、CK-MB：1～80U/L、AST：2～78U/L、LDH：67～304U/L。重癥組心肌酶 CK、CK-MB、AST、LDH 的均值較輕癥組高，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 重癥組與輕癥組患者心肌酶異常情況比較（見表2）

表2 兩組患者心肌酶異常情況比較[n（%）]

輕癥組心肌酶異常率分別為：CK：10.45%，CK-MB：7.46%，AST：4.48%，LDH：11.94%。重癥組心肌酶異常率分別為：CK：54.55%，CK-MB 63.64%，AST 54.55%，LDH 63.64%。重癥組 CK、CK-MB、AST、LDH異常率均高于輕癥組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 輕癥組成人與小兒患者心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較（見表3）

表3 輕癥組兩年齡組患者心肌酶監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s，U/L）

表3 輕癥組兩年齡組患者心肌酶監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s，U/L）

組別 例數(shù) C K C K-M B A S T LDH 192.12±49.34227.29±43.180.68成人組小兒組t值343390.82±58.1592.50±58.360.1210.38±6.0013.20±10.201.3825.29±13.6026.65±5.500.53

為了解成人與小兒心肌酶改變的差異性，將輕癥組又分為≥14歲的成人組與≤13歲的小兒組進(jìn)行比較。表3顯示，兩組心肌酶無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

心肌酶是存在于心肌中的多種酶的總稱。心肌酶學(xué)改變是判斷有無(wú)心肌細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)之一。本研究選取心肌酶中的CK、CK-MB、AST、LDH進(jìn)行研究。CK主要存在于心肌、骨骼肌、腦及平滑肌細(xì)胞胞漿及線粒體中，是與細(xì)胞能量運(yùn)動(dòng)、ATP生成直接有關(guān)的重要激酶，心肌受損時(shí)釋放入血，使血清酶活性升高。CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，是心肌特異性同工酶，心肌以外組織含量甚微，正常血清含量極微，心肌受損時(shí)釋放入血，對(duì)判斷心肌損害具有高度的特異性與敏感性，可反映心肌細(xì)胞受損的程度，也是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一[3]。AST主要存在于心肌中，有助于估計(jì)心肌疾病的程度。LDH在體內(nèi)組織分布較廣，特異性較差，由于分子量大，在心肌酶中升高最遲。有資料顯示，甲型H1N1流感CK、CK-MB、AST、LDH異常病例隨疾病的加重而增多，均值隨疾病的加重而升高[4]。

本調(diào)查顯示，甲型H1N1流感CK、CK-MB、AST、LDH的異常率重癥組為54.55%～63.64%，輕癥組在12%以下；CK、CKMB、AST、LDH均值隨著疾病的加重而升高；輕癥組成人與小兒CK、CK-MB、AST、LDH心肌酶學(xué)改變無(wú)顯著性差異。對(duì)甲型H1N1流感患者，應(yīng)重視心肌酶檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌損害情況，以便采取保護(hù)性治療措施。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H 1N 1流感診療方案[S].1版.2009.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H 1N 1流感診療方案[S].3版.2009.

[3]史麗霞，華靜娜，武俊平，等.甲型H 1N 1流感病例血清酶學(xué)改變初探[J].天津醫(yī)藥，2010，38（10）:905-906.

[4]李晶，劉華.29例甲型H 1N 1流感患者心肌標(biāo)志物心肌酶的變化及臨床意義[J].中國(guó)心血管雜志，2011，16（4）：286-287.