韋榮芬 于 冰 李 信 吳長亮 梁 潔

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院內(nèi)鏡診療部，南寧市 530007)

內(nèi)鏡是治療上消化道異物的首選處理方法，軟性異物防護套是近年出現(xiàn)的一種協(xié)助胃鏡下行上消化道異物取出的附件，在銳性異物取出過程中能有效保護食管［1］，目前尚未推廣應(yīng)用。2009年 10月至 2011年12月我科成功應(yīng)用12例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者男8例，女4例;年齡最小16歲，最大75歲;異物嵌頓的位置見表1。

表1 異物類型及所在位置 (n)

1．2 器械準備 Olympus GIF-XQ240電子胃鏡一套、圈套器、鼠齒鉗、活檢鉗、三爪鉗、異物防護套(德國福萊克斯，ENDO-FLEX)及搶救物品、藥品。術(shù)前應(yīng)做體外檢驗，保證器械功能正常。

1．3 軟性異物防護套的準備及使用方法 軟性異物防護套(圖1～圖3)呈喇叭形，為乳膠制品，質(zhì)地軟、彈性好。助手將防護套小孔套在胃鏡彎曲部前端，予橡皮圈固定，將喇叭形開口向鏡身方向反折，并在防護套表面涂抹潤滑劑。術(shù)者再將胃鏡插入，當胃鏡到達食管發(fā)現(xiàn)異物，將胃鏡前端按壓該處食管壁，使異物松動滑入胃腔內(nèi)，助手正確選擇異物鉗或圈套器等器械夾住異物，術(shù)者緩慢退鏡，當退鏡至賁門部時，因此處管腔為狹窄部，防護套在通過時其喇叭形開口向下翻轉(zhuǎn)，恰好包裹異物，防止異物損傷食管腔壁，避免異物誤入氣管造成窒息。到達會咽部時使患者頭稍后仰，順利取出異物。

圖1 軟性異物防護套

圖2 安裝固定防護套

圖3 將喇叭形開口向鏡身方向反折并在表面涂抹潤滑劑

1．4 配合

1．4．1 術(shù)前準備 ①一般處理:患者就診初期醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)囑咐其禁食、禁水，術(shù)前需再次核對。協(xié)助醫(yī)生詳細了解吞入異物的性質(zhì)、時間及數(shù)量，根據(jù)異物感的部位行X線片、CT，確定異物的位置、大小、形狀及其與周圍組織器官的關(guān)系，排除消化道穿孔。②全身麻醉處理:吞入異物的患者心理十分緊張，有恐懼感。采用無痛胃鏡檢查可使患者依從性增加，操作時間短，治療成功率高［2］。由專業(yè)麻醉師評估風(fēng)險，告知患者及家屬，經(jīng)簽署麻醉同意書后行無痛胃鏡檢查，予靜脈注射丙泊酚1～1．5 mg/kg，動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。

1．4．2 術(shù)中配合 術(shù)者插入胃鏡時動作應(yīng)慢而輕柔，助手配合醫(yī)生，留意胃鏡插入情況，必要時協(xié)助注入生理鹽水以保持視野清晰。在通過食管上口時注意左右兩側(cè)隱窩處有無異物嵌頓，當胃鏡到達食管發(fā)現(xiàn)異物，將胃鏡前端按壓該處食管壁，使異物松動滑入胃腔內(nèi)，根據(jù)異物的大小、形狀，助手選擇適合的抓取器械，及時打開、收攏異物鉗，緊緊夾住鋒利異物使尖銳端朝下，放置于胃鏡視野活檢口前端處。當退鏡至賁門部時，因此處管腔是狹窄部，異物防護套在通過時其喇叭形開口向下翻轉(zhuǎn)，恰好包裹住異物，防止異物損傷食管腔壁，避免異物誤入氣管造成窒息。當異物拖至咽喉部時，協(xié)助患者頭稍后仰，減少角度，以利異物通過。異物取出后應(yīng)再次進鏡觀察。

1．4．3 術(shù)后處理 ①常規(guī)處理:內(nèi)鏡報告留取異物的圖片，將取出的異物交給患者或家屬處理。詢問患者術(shù)后感覺癥狀有無改善，注意觀察是否有出血、穿孔、腹痛等并發(fā)癥，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時給予必要的對癥處理。②健康教育:指導(dǎo)患者進食時要細嚼慢咽，口含食物時勿嬉戲、打鬧、開玩笑，以免誤吞。老年人由于記憶力衰退，視力不好，感覺功能減退，在服用錫箔類包裝的藥片時，需現(xiàn)服現(xiàn)剝，不能貪圖方便而將其單獨剪開，并與其他藥物混合放置，以免誤服。誤咽異物后立即禁食、禁飲，盡早就醫(yī)取出異物［3］。

1．5 結(jié)果 12例患者成功取出尖銳性異物(見圖4～圖5)，未出現(xiàn)腔壁損傷、出血、穿孔等并發(fā)癥。

圖4 錫箔包裝的銳性藥片嵌頓于食管中段

圖5 取出的銳性藥片

2 討論

經(jīng)胃鏡行上消化道異物取出術(shù)因創(chuàng)傷小、病人痛苦少而成為治療上消化道異物的首選方法［4］。但對于尖銳性上消化道異物，如果應(yīng)用圈套器、異物鉗等器械夾住后直接牽拉取出，容易對腔壁造成損傷，或者到達會咽部時異物脫落進入氣管引起窒息，因此有必要應(yīng)用更安全的異物取出配件［1］。術(shù)前評估有助于制定有針對性的取出方案和選擇合適的抓取器械，術(shù)中術(shù)者和助手的熟練配合，能大大提高異物取出的成功率，縮短手術(shù)時間，減少患者的痛苦。

［1］ 于 冰，唐星火，韋榮芬，等．無痛胃鏡下經(jīng)軟性異物防護套取銳性異物體會［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(4):432．

［2］ 顧紅祥，劉玉杰，張志堅，等．特殊人群上消化道異物的無痛胃鏡治療［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(2):166－168．

［3］ 寧瑞花，殷積美，寇建明，等．自制異物鉗取網(wǎng)兜用于上消化道異物取出術(shù)及護理［J］．護理學(xué)雜志，2009，24(17):24．

［4］ 唐 華，姚春蓉，龐 璇，等．經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物的配合及護理［J］．護士進修雜志，2010，25(10):945．