孔佳佳

(廣西藝術學院醫(yī)務所，南寧市 530021)

靜脈穿刺是護理工作中最基本的操作技術。隨著輸液要求和醫(yī)療水平的不斷提高，“一針見血率”和“無痛性靜脈穿刺”也越來越受到人們的重視。如何以最佳穿刺角度來減輕患者的疼痛，是護理同行們關心的問題。我醫(yī)務所于2010年1月至2011年1月對連續(xù)3 d以上靜脈輸液病人進行觀察對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取首次來我院醫(yī)務所接受靜脈輸液且需連輸3 d的患者360例，其中男200例，女160例，年齡16～54歲，平均35歲。所選擇的患者均無神志障礙，表達能力正常，凝血功能正常，無循環(huán)衰竭，四肢活動自如、無知覺障礙;輸入液體為非晶體液和鉀制劑等對血管有刺激性的藥物。采用自身對照的方法，將患者第1天靜脈輸液作為觀察組1，第2天作為觀察組2，第3天作為對照組。

1．2 方法

1．2．1 操作方法 由本人統(tǒng)一操作，均采用浙江靈洋牌一次性輸液器和6．5號頭皮針。三組均選擇手背淺表靜脈，按常規(guī)要求消毒皮膚，扎止血帶。觀察組1采用45°進針穿刺，觀察組2采用60°進針穿刺，對照組采用20°進針穿刺。

1．2．2 評價方法 ①三組一針穿刺成功率比較，以“一針見血”，穿刺部位無藥液外瀉、無腫脹，輸液通暢為成功。②三組穿刺時疼痛發(fā)生率比較，以穿刺過程出現(xiàn)皺眉、呻吟、上肢回縮的抵抗動作，詢問穿刺點患者感覺比較痛。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，多個樣本率比較采用行列 χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 疼痛程度比較 組間比較顯示，45°、60°穿刺術疼痛明顯輕于傳統(tǒng)的20°穿刺術，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05);60°穿刺術疼痛輕于 45°穿刺術，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。詳見表1。

2．2 一針成功率比較 45°靜脈穿刺術一針成功率明顯高于20°角靜脈穿刺術(P ＜0．01)，60°靜脈穿刺術一針成功率也明顯高于傳統(tǒng)的20°角靜脈穿刺術(P ＜0．01)，45°穿刺術和 60°穿刺術比較，45°穿刺的成功率更高(P＜0．05)，三組靜脈穿刺術一針成功率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。見表1。

表1 三組患者靜脈穿方法疼痛情況及一針穿刺成功率比較 ［n(%)］

3 討論

靜脈穿刺是臨床上常用的基礎護理操作，也是治療搶救病人的重要手段，如何達到優(yōu)質高效的技術操作，是護理工作的重要內容。本研究對360例門診輸液病人采取自身對比方法進行 20°、45°、60°靜脈穿刺各360次，比較三種不同的進針角度行靜脈穿刺術對患者的疼痛反應和一次穿刺成功率的差異，結果提示45°、60°進針靜脈穿刺術比傳統(tǒng)20°進針靜脈穿刺術回血速度快，一針成功率高，穿刺損傷小，疼痛輕。

靜脈穿刺的疼痛強度與針頭對皮膚的作用面積、時間及外在刺激強度等有關。采用穿刺針與皮膚呈20°進針時，針頭與穿刺部位的皮膚表面接觸面積相對增大，皮膚受損范圍大，此時作用于針尖的壓強相對小，使進針速度減慢，針頭刺激皮膚的時間延長，痛感增加［1］。當靜脈穿刺針與皮膚呈45°或60°進針時，針頭與皮膚表面接觸面積相對減小，皮膚受損范圍小，作用于針尖的壓強增大，使進針速度加快，針頭刺激皮膚的時間縮短，所以痛覺減輕［2］。45°和60°進針，使針尖在皮下運行的時間和距離縮短了，減少了針頭對神經(jīng)末梢和皮下組織的刺激，因此患者疼痛不明顯。席冠華［3］針對230例病人進行690例次的自身對比研究，提出45°進針可有效減輕靜脈穿刺時病人的疼痛感。本研究的結果也證實了45°、60°靜脈穿刺術患者的疼痛程度均明顯輕于傳統(tǒng)20°靜脈穿刺術，其中60°靜脈穿刺術患者的疼痛程度較45°靜脈穿刺術輕。

20°靜脈穿刺時，因病人的靜脈輪廓會變得模糊不清，致使針尖在皮下潛行時對血管的定位不準確，從而不能順利刺入靜脈腔，是一針穿刺成功率受影響的主要原因。45°、60°大角度靜脈穿刺術直接刺入靜脈腔，針頭與皮膚表面接觸面積不大，皮膚受損范圍小，對皮下組織損傷輕微，能夠保持靜脈清晰度，所以一針穿刺成功率高。而且此角度進針時，作用于針尖的壓強增大，使進針速度加快，縮短了針頭在皮下沿靜脈方向潛行的時間，因而穿刺成功率也相對高。本組結果表明，45°、60°大角度靜脈穿刺術的一針成功率明顯高于傳統(tǒng)20°穿刺術，而45°靜脈穿刺術的一針成功率最高。

綜上所述，三種不同角度靜脈穿刺術中，45°、60°靜脈穿刺術疼痛輕，一次穿刺成功率高，可最大限度地減輕病人的疼痛，使護理操作更加人性化，是值得臨床廣泛推廣應用的最科學有效的穿刺法。

［1］ 鄧冬梅，溫文利，郭玉美．兩種大角度靜脈穿刺方法的效果比較［J］．護理學雜志，2008，23(8):44 －45．

［2］ 張洪芬，李 林，胡婭麗，等．輕快沖擊式大角度靜脈穿刺術的臨床研究［J］．護理研究，2002，16(9):502 －503．

［3］ 席冠華．采用不同進針角度進行靜脈穿刺的效果比較［J］．護理研究，2004，15(7B):1290 －1291．