楊志錦

(廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院皮膚科，貴港市 537300)

酒渣鼻又叫玫瑰痤瘡，是一種慢性炎癥性皮膚病［1］，多發(fā)于中年人面部和鼻部，其發(fā)病機(jī)理目前尚不完全清楚，可能與局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張有關(guān)，毛囊蟲(chóng)及局部反復(fù)感染是發(fā)病的重要因素。除此之外，嗜酒、辛辣、高溫及寒冷刺激、情緒激動(dòng)、內(nèi)分泌失調(diào)均為致病因素。紅斑期酒渣鼻是酒渣鼻各期分型中的早期，表現(xiàn)為顏面中部皮膚潮紅，伴隨發(fā)丘疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分有膿皰。我科應(yīng)用呋喃西林的滴鼻液外搽配合口服鹽酸多西環(huán)素治療92例酒渣鼻患者，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):92例患者中符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)酒渣鼻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性占56例，女性占36例。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)四環(huán)素類(lèi)藥、異維A酸、甲硝唑、呋喃西林、麻黃堿過(guò)敏者;近期有生育要求者、有較重肝腎功能疾病者、近兩周均未按酒渣鼻系統(tǒng)治療患者以及未應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。

1．2 一般資料 將入選的92例按系統(tǒng)隨機(jī)化法分為兩組。治療組 46例，男性 26例，女性 20例，年齡20～55歲，平均40歲;對(duì)照組46例，男性28例，女性18例，平均38歲;均未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，病程最短1年，病程較長(zhǎng)者3年，均為酒渣鼻患者，表現(xiàn)為鼻部及顏面中部皮膚潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴發(fā)丘疹、膿皰。

1．3 治療方法 治療組予鹽酸多西環(huán)素，起始量為200 mg/d，應(yīng)用2～4周，常用口服藥控制病情后，逐漸減量至最小有效維持量，并維持?jǐn)?shù)周;同時(shí)并用呋喃西林滴鼻液外搽，每日白天外搽3次，睡前再外搽1次，連用6周。對(duì)照組用異維A酸0．5 mg/d，口服4周，加上甲硝唑 0．2 g、3 次/d，連用 2 周后改為 0．2 g/d。治療期間避免辛辣食物及飲酒。治療前及治療2、4、6周后均對(duì)患者自覺(jué)癥狀及客觀癥狀(紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張)進(jìn)行客觀評(píng)分并記錄不良反應(yīng)。

1．4 療效判斷 按4級(jí)評(píng)分法對(duì)客觀癥狀(面部紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等炎性皮損)評(píng)分［2］:皮損面積 ＜20 cm2，計(jì)1分，皮損面積20～50 cm2，計(jì)2分;皮損面積＞50 cm2計(jì)3分;總分＜3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度。瘙癢程度分為輕、中、重，輕:輕微癢;中:有瘙癢，可以忍受;重:有瘙癢且難忍受;分別計(jì)為0～3分。癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。以SSRI判斷療效:治愈為SSRI≥95%，顯效為SSRI為61% ～94%，好轉(zhuǎn)SSRI為20% ～60%，無(wú)效為 SSRI＜20%。有效率=(治愈+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行方差分析、M2檢驗(yàn)、確切概率法、Kruskal-Waills秩和檢驗(yàn)與Ridit分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 治療組在第2、4、6周有效率分別是47．8%、67．3%、71．73%，好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。治療組紅斑積分在第4、6周開(kāi)始下降，并且效果好于對(duì)照組，見(jiàn)表2。兩組患者總療效比較，治療組總有效率為89．07%，對(duì) 照 組 為 64．71%，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(U=6．346 8，P ＜0．01)。

表1 兩組患者治療2、4、6周后的療效比較 (n)

表2 治療組治療前及治療2、4、6周后的皮損積分比較 (分)

表3 兩組總療效比較 ［n(%)］

2．2 不良反應(yīng) 治療組有18例出現(xiàn)惡心、胃腸不適;對(duì)照組出現(xiàn)皮膚稍微燒灼感及輕微癢，但均能忍受，未停藥，繼續(xù)進(jìn)行全程治療。

3 討論

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為酒渣鼻與細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)的作用關(guān)系較大［3］，酒渣鼻患者在受心理和物理因素的刺激時(shí)，比對(duì)照人群有較強(qiáng)的較為頻繁的“潮紅反應(yīng)”。多西環(huán)素是治療酒渣鼻的有效抗生素，可降低中性粒細(xì)胞的趨化反應(yīng)［4］，其療效主要在于抗炎活性，而不是抗菌活性，其具有廣譜的抗菌作用，且對(duì)促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生下調(diào)作用，并對(duì)中性粒細(xì)胞有趨化性，NO產(chǎn)生活性氧簇(POS)及基質(zhì)金屬蛋白MVP均有抑制作用，通過(guò)調(diào)控上述反應(yīng)通路來(lái)減低炎癥反應(yīng)從而治療酒渣鼻。呋喃西林滴鼻液含有呋喃西林、醋酸可的松、麻黃堿。麻黃堿能直接激動(dòng)血管腎上腺能α受體，間接促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，收縮擴(kuò)張的血管，其作用緩慢而持久，能對(duì)抗各種因素引起的酒渣鼻局部血管擴(kuò)張;醋酸可的松的抗炎作用也可減輕酒渣鼻的局部炎癥浸潤(rùn);呋喃西林有較為廣譜的殺菌作用，對(duì)反復(fù)感染引起的酒渣鼻有抗感染作用。呋喃西林滴鼻液原為治療鼻炎的藥物，我們使用該種藥物和多西環(huán)素聯(lián)合治療酒渣鼻紅斑期，經(jīng)濟(jì)有效，值得基層醫(yī)院皮膚科推廣應(yīng)用。

［1］ 吳志華主編．臨床皮膚性病學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:6

［2］ 何 迅，陳學(xué)軍，段西凌．他克莫司軟膏治療酒渣鼻臨床療效觀察［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(5):117．

［3］ 郝江華，郗 寧，唐曉琳．小劑量強(qiáng)力霉素聯(lián)合甲硝唑凝膠治療酒渣鼻療效觀察［J］．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(4):308 －309．

［4］ 趙廷元，肖世鋒．多西環(huán)素聯(lián)合羥基氯喹治療酒渣鼻［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(1):27 －28．