盧忠存

(廣西河池市第三人民醫(yī)院，河池市 547000)

重建感覺(jué)的指端缺損修復(fù)是較為復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)，隨著技術(shù)及手術(shù)水平的提高，重建指端缺損感覺(jué)成功率較高，但仍有較多因素影響手術(shù)的成功［1］。手指功能的恢復(fù)對(duì)患者而言具有非常重要的意義［2］。本文對(duì)我院行重建感覺(jué)指端缺損修復(fù)的患者進(jìn)行研究，旨在探討影響重建感覺(jué)指端缺損的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年12月至2010年3月在我科住院的指端缺損的病例作為研究對(duì)象，所有病例均采用統(tǒng)一的手術(shù)操作、術(shù)后治療及回訪觀察指標(biāo)。本組20例26指，其中男 14例 18指，女 6例 8指;年齡20～62歲，平均42．5歲。受傷至入院時(shí)間1～8 h。致傷原因:壓砸傷16例，切割傷4例。損傷指別:示指2例，示、中指2例，中指3例，中、環(huán)指3例，環(huán)指9例，環(huán)、小指1例。入院檢查:指末端缺損伴指骨外露，創(chuàng)面均有不同程度污染，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)完整，傷指中節(jié)背側(cè)皮膚無(wú)損傷及瘢痕;創(chuàng)面范圍為10 mm×12 mm～18 mm×22 mm。

1．2 觀察指標(biāo) 年齡、瓣膜大小、神經(jīng)嫁接、損傷水平、受傷類(lèi)型、指位等可能影響重建感覺(jué)指端缺損修復(fù)成功率的因素。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18．0軟件統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 影響重建感覺(jué)指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣成活率相關(guān)因素 20例患者中行指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)共26指，成活26指。重建感覺(jué)指端缺損成功24指，不成功2指，成功率92．3%。影響重建感覺(jué)指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣成活率相關(guān)因素中，年齡、瓣膜大小、神經(jīng)嫁接差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，損傷水平、受傷類(lèi)型、指位的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。詳見(jiàn)表1。

表1 影響重建感覺(jué)指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣成活率相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

2．2 影響指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣成活率的危險(xiǎn)因素 以年齡、瓣膜大小、神經(jīng)嫁接、損傷水平，受傷類(lèi)型、指位為自變量，以指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣成活率事件是否發(fā)生為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果分析顯示，年齡、瓣膜大小、神經(jīng)嫁接等為影響重建感覺(jué)指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣成活率的危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。詳見(jiàn)表2。

表2 影響指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣成活率的危險(xiǎn)因素

3 討論

隨著顯微外科的不斷發(fā)展，指端缺損再植手術(shù)成功率達(dá)到90%以上。傳統(tǒng)的修復(fù)方法不能重新建立指端感覺(jué)，嚴(yán)重影響手指功能恢復(fù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有大量文獻(xiàn)報(bào)道［3～5］，指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損取得較好的臨床療效。重建指端缺損感覺(jué)主要目的是為了恢復(fù)手指功能。影響指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)成功的因素比較多，常見(jiàn)的有性別、年齡、瓣膜大小、神經(jīng)嫁接、損傷指別、受傷類(lèi)型、指位等［6，7］。本研究結(jié)果顯示，年齡、瓣膜大小和神經(jīng)嫁接為影響指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)成功的單因素。而在影響指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)成功的多因素Logistic回歸結(jié)果中，本研究結(jié)果顯示年齡、瓣膜大小、神經(jīng)嫁接等為影響指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)成功與年齡有關(guān)，主要原因可能是隨著年齡的增加，患者手指末梢循環(huán)的血運(yùn)情況較差，血管的再通能力減低影響了指端缺損修復(fù)的成功率［8］。皮瓣過(guò)大，指殘端的神經(jīng)緩慢長(zhǎng)入，時(shí)間長(zhǎng)并且程度低下，皮瓣感覺(jué)恢復(fù)差，因此在行手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)缺損面積計(jì)算合適的皮瓣。神經(jīng)嫁接的質(zhì)量及方式是影響指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)后的感覺(jué)恢復(fù)的重要因素。解剖資料顯示，支配示、中、環(huán)、小指中節(jié)指背皮膚感覺(jué)神經(jīng)分支較粗大，經(jīng)過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方后。因此，在近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)緣向近側(cè)做切口，即可找到進(jìn)入皮瓣的神經(jīng)。研究顯示，如精確吻合神經(jīng)的皮瓣，皮瓣色澤、質(zhì)地就較為滿意，皮瓣感覺(jué)恢復(fù)的時(shí)間較早，恢復(fù)程度高，從而提高了手指的感覺(jué)功能，提高患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度［9］。

綜上所述，重建感覺(jué)指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣成活率影響因素中，年齡、瓣膜大小、神經(jīng)嫁接為重要的影響因素。

［1］ 盧忠存，余金良，彭偉華，等．重建感覺(jué)的指動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的近期療效［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(9):1033 －1035．

［2］ 任志鵬，劉玉虎，劉 東，等．影響斷指再植成活率的相關(guān)因素分析［J］．河北醫(yī)藥，2012，34(18):2790 －2792．

［3］ 鄭水長(zhǎng)，高仕長(zhǎng)，倪衛(wèi)東，等．指固有動(dòng)脈終末背側(cè)支逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(10):1545－1546．

［4］ 王大平，肖建德，熊建義，等．指背動(dòng)脈蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損［J］．中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2005，9(1):10－11．

［5］ 耿成龍，徐建平，郭文榮，等．指背逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損［J］．中國(guó)骨傷，2010，23(3):169－171．

［6］ 張 波，黃 克，李 林，等．?dāng)嘀冈僦渤苫钣绊懸蛩氐姆治鲅芯浚跩］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(4):539 －540．

［7］ 宋良美，肖 瑩，咸春靜，等．?dāng)嘀冈僦彩中g(shù)成活率相關(guān)因素的護(hù)理體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(8):1717－1719．

［8］ 周 彬．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后血管危象的相關(guān)分析及對(duì)策［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(13):999－1002．

［9］ 朱振標(biāo)，倪江東．?dāng)嘀冈僦残g(shù)新進(jìn)展［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(11):130 －133．