黃源雄 羅小珍 黃 潔

(廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院，靈山縣 5354000)

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指患者接受機(jī)械通氣治療48 h后和停止使用機(jī)械通氣拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺部炎癥，這是最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，可直接導(dǎo)致患者病情加重，治療時間延長，住院費(fèi)用增加，院內(nèi)感染病死率增高。我們對部分機(jī)械通氣患者采用持續(xù)微泵滴入氣道濕化液，明顯地降低了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2011年1月至2012年12月在我院住院接受機(jī)械通氣治療的80例患者，將研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。其中觀察組男25例，女15例，年齡18～65歲，平均年齡(45．3±7．3)歲，機(jī)械通氣治療 4～12 d(6．3±1．3)d;對照組男 23例，女17例，年齡 34 ～70 歲，平均年齡(46．5±7．6)歲，機(jī)械通氣治療4～15 d(6．8±1．5)d。兩組患者性別構(gòu)成、年齡及機(jī)械通氣天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1．2 氣道濕化護(hù)理方法 兩組患者的病房設(shè)備、消毒方法、病房溫度、濕度、濕化液、預(yù)防性使用抗生素等治療措施均相同，不同處是對照祖采用氣道滴入濕化液，觀察組采用持續(xù)微泵滴入濕化液。

1．2．1 濕化液的配制方法 鹽酸氨溴索60 mg+地塞米松5mg+鹽酸慶大霉素8U+0．45%氯化鈉50 mL。濕化液8 h更換1次。

1．2．2 對照組氣道濕化護(hù)理方法 用一次性注射器抽取濕化液后脫去針頭將濕化液沿導(dǎo)管內(nèi)壁滴入 ，每次4～5 mL，2 h 1次。

1．2．3 觀察組氣道濕化方法 將濕化液同靜脈輸液裝置安裝于微泵上。濕化液沿內(nèi)套管管壁緩慢流入氣道，速度為8 m l/h。

1．3 療效評價指標(biāo) ①刺激性咳嗽:氣道濕化過程中發(fā)生連續(xù)性的咳嗽;②痰痂形成:吸出的痰較黏稠干燥，有痰痂吸出或吸痰時插管不暢有痰痂黏附在氣管壁上;③氣道黏膜損傷出血:濕化不夠或者頻繁抽吸致使氣管黏膜損傷出血;④呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18．0建立數(shù)據(jù)文件并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組氣道濕化的效果明顯好于對照組，說明持續(xù)微泵滴入氣道濕化液預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果明顯優(yōu)于間斷氣道滴入濕化液。詳見表2。

表2 兩組患者氣道相關(guān)癥狀發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

人工氣道的建立改變了原有氣道的結(jié)構(gòu)，空氣進(jìn)入肺臟的呼吸模式改變又使肺臟產(chǎn)生了相應(yīng)的病理生理變化，損害了上呼吸道對氣流的加濕和濕化作用，同時進(jìn)入下呼吸道的氣管導(dǎo)管阻斷了呼吸道黏液向咽部推移的路徑，使痰液易保存在氣管導(dǎo)管下端，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥發(fā)生率增高，形成氣道黏膜損傷、纖毛運(yùn)動受限、痰痂堵塞以及肺部感染等問題［1］。濕化管理是機(jī)械通氣患者氣道管理的重點(diǎn)及關(guān)鍵所在，氣道濕化是指應(yīng)用不同的方法使溶液或水分形成極細(xì)微粒，讓進(jìn)入氣道和肺內(nèi)的空氣含有適量的水分，達(dá)到濕化氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏膜纖毛運(yùn)動的一種方法［2］。

持續(xù)微泵滴入氣道濕化液是濕化氣道較好的一種方法，其優(yōu)點(diǎn)是能夠精確控制濕化液的用量［3］。微量泵的使用使?jié)窕弘S氧氣氣流進(jìn)入呼吸道后即可保持一種適中的濕化狀態(tài)［4］。0．45%氯化鈉溶液的濃度在生理鹽水和無菌注射用水之間，屬于中低滲液體，目前臨床上用于持續(xù)霧化吸入最多［5］。濕化液持續(xù)滴入氣道，部分水分蒸發(fā)后濃度與生理鹽水基本接近，符合氣道黏膜生理需要，對氣道刺激性小，保持了呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動的活躍，使痰痂不容易形成［6］。由于持續(xù)微泵滴入對氣道刺激性小，幾乎不引起患者的咳嗽，避免了因劇烈咳嗽引起的氣道黏膜出血和機(jī)械性刺激所致的損傷［7］。肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)增加而增加。而持續(xù)微泵滴入氣道濕化液能夠使患者處于良好的氣道濕化狀態(tài)，痰痂不容易形成，減少了吸痰次數(shù)，降低了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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