黃蕓新 楊玉群 黃文容 朱小婷 韋華清 張海英

(廣西貴港市人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第八臨床醫(yī)院，貴港市 537100)

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，手術是治療前列腺增生癥的有效手段。隨著泌尿外科器械的不斷發(fā)展，經尿道前列腺等離子雙極電切術(PKRP)已廣泛應用于臨床。我院也已在經尿道前列腺汽化電切的基礎上開展了經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥，取得滿意的效果?，F(xiàn)將在我院行經尿道前列腺等離子電切術患者作為PKRP組與同期經尿道前列腺電切術(TURP)患者的術后康復效果進行比較，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 兩組患者共162例，年齡56～98歲，平均(70．2±3．9)歲，病程1～10年。全部患者都具有典型的前列腺增生癥臨床表現(xiàn)，均無嚴重器官功能損害及其他并發(fā)癥;術前均行直腸指檢、B超、實驗室檢查等確診，殘余尿量均＞60 mL。其中62例患者曾有急性尿潴留史。兩組患者在年齡、病程、癥狀、增生程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2 手術方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。PKRP手術:使用奧林帕斯有限公司提供的經尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，含30度鏡、F27外鞘、360度旋轉連續(xù)沖洗經尿道等離子雙極電切鏡，電切功率280 W，電凝功率180W。灌洗液為0．9%生理鹽水。TURP手術:使用F26 Stom電切鏡，電切功率160 W，電凝功率80 W。灌洗液為5%GS。兩組患者手術方式相同。

1．3 術后觀察護理 ①密切觀察病情變化:由于術中及術后用大量沖洗液沖洗膀胱，易出現(xiàn)血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，因此術后注意生命體征變化，常規(guī)氧氣吸入及查電解質，以了解血鉀、血鈉的高低，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應警惕是否發(fā)生TURP綜合征，及時準備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予相應處理。②尿管的護理:術后患者常規(guī)留置三腔氣囊導尿管行持續(xù)沖洗膀胱，沖洗速度根據引出液顏色調節(jié)，一般引出液為淡紅色。冬天，沖洗液應加溫后才使用(25℃ ～30℃為宜)，保持引流通暢，尿液轉清后改為間斷膀胱沖洗。③飲食與活動:術后肛門排氣后給予流質及半流質飲食，并指導病人多飲水，適當床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，以保持大便通暢，必要時按醫(yī)囑給予軟化大便或輕瀉的藥物，如大黃蘇打等;停止持續(xù)膀胱沖洗尿液轉清后可適當下床活動，避免久坐及長時間步行。④加強基礎護理:每日用0．5%碘伏消毒尿道口2次，每周更換防逆流引流袋2次，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止尿路感染;臥床期間協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入，預防發(fā)生肺部感染。⑤拔除導尿管的護理:待尿液顏色轉澄清后拔除導尿管，拔管前先夾閉尿管，囑病人多飲水，待膀胱充盈后再拔除。拔管后囑病人排尿，并加強巡視，避免用力解便或運動過度，觀察有無排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，部分病人會出現(xiàn)尿失禁或溢尿現(xiàn)象，一般是暫時性的，要加強心理護理，指導患者進行縮肛訓練。

1．4 觀察指標 觀察并記錄術后持續(xù)膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、平均住院日等指標。

1．5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13．0軟件，兩組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術均獲得成功，無1例中轉開放手術，術后均留置三腔氣囊導尿管行持續(xù)膀胱沖洗。兩組患者術后持續(xù)膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、術后平均住院日等情況詳見表1。

表1 兩組患者術后情況比較 (d)

3 討論

BPH是泌尿外科的常見病之一，治療方法很多。大量臨床實踐證明，經尿道前列腺汽化電切是治療BPH的“金標準”，其相對開放手術而言具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切等優(yōu)點。但TURP仍有很多并發(fā)癥，如TURS、尿失禁、包膜穿孔等，從而延長了患者的置管時間和住院時間。而經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥，切割準確且不粘刀，同時兼有TUVP電切柈的切割和TUVP汽化柈的汽化止血的特點［1］，明顯減少了術后持續(xù)膀胱沖洗的時間、留置導尿管時間和住院時間，縮短了術后護理時間，減輕護士工作量，降低病人費用;另外經尿道前列腺等離子電切術具有熱穿透淺、止血效果好、切割精確的優(yōu)點，故術后大出血的發(fā)生率降低。同時也因切割時具有熱穿透淺的特點，避免了尿道外括約肌受熱損傷，減少了術后暫時性尿失禁的發(fā)生率［2］。電切綜合征是經尿道前列腺電切術后最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達 2．0% ～29．0%，死亡率為0．6% ～1．6%［3］，其主要原因是術中使用 5%GS 作為工作介質而吸收過多引起。但經尿道前列腺等離子雙極電切術術中使用生理鹽水為工作介質，不但大大地減少了電切綜合征的發(fā)生，還可以預防術中、術后患者的血糖升高，提高了手術的安全性，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者未出現(xiàn)高血糖和電切綜合征。

通過對兩種手術方式治療前列腺增生癥患者的術后康復比較，PKRP明顯縮短了患者置管時間、住院時間和護理時間，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理工作效率和工作質量，減輕了病人痛苦，降低了醫(yī)療費用，提高了患者滿意度。

［1］ 黃耀強，曾隆桂．經尿道等離子前列腺切割術治療老年前列腺增生52 例報告［J］．微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2(2):120 －121．

［2］ 李 才，喬建國，慰庚昌，等．經尿道電切、汽化電切及雙極等離子電切治療BPH的比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2008，23(10):789 －791．

［3］ 葉 敏，朱英堅，王偉明，等．經尿道前列腺電切術與汽化切除術的并發(fā)癥分析［J］．中華泌尿外科雜志，2006，27(8):563－566．

［4］ 殷國林，林 謙，林 莉，等．TKRP治療前列腺增生的臨床療效及其對血清PSA水平的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，(33)．

［5］ 梁 宏．經尿道前列腺電氣化術治療良性前列腺增生(附667例報告)［J］．廣西醫(yī)學，2004，26(10):1500 －1501．