利惠珍 常亞杰 吳龍艷

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院東門(mén)門(mén)診部，廣東深圳 518000

近年來(lái)，隨著治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的診斷率和治療率明顯上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，具有患病率高、死亡率高和總體存活率低等特點(diǎn)[1-2]。治療上，仍以手術(shù)治療為主要手段[3-4]?；颊咧委煰熜Р粌H僅與術(shù)者精湛的技藝有關(guān)，還與患者術(shù)后的護(hù)理密切相關(guān)。為此，優(yōu)化術(shù)后門(mén)診護(hù)理措施意義重大。但是，迄今為止，關(guān)于乳腺癌術(shù)后患者的門(mén)診護(hù)理措施研究報(bào)道所見(jiàn)甚少。該研究為探討乳腺癌門(mén)診護(hù)理中存在的缺陷與不足，優(yōu)化門(mén)診乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理措施，并將制定的門(mén)診乳腺癌護(hù)理措施，應(yīng)用于2010年12月—2012年12月在該院門(mén)診定期復(fù)診的乳腺癌術(shù)后患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院門(mén)診定期復(fù)診的200例乳腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院手術(shù)治療的乳腺癌患者；②患者選擇該院門(mén)診持續(xù)復(fù)診；③患者無(wú)交流和溝通障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；④患者自愿參加本次研究，并且簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在外院進(jìn)行的乳腺癌手術(shù)；②患者無(wú)法堅(jiān)持門(mén)診定期復(fù)診；③患者合并重型精神疾病，無(wú)完全民事行為能力。根據(jù)有無(wú)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)將患者分為對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組100例患者中，年齡范圍為40～65歲，平均年齡為(48.21±15.56)歲；腫瘤部位：左側(cè) 53例，右側(cè)47例；在觀察組100例患者中，年齡范圍為41～65歲，平均年齡為(47.93±15.64)歲；腫瘤部位：左側(cè)56例，右側(cè)44例。兩組患者在平均年齡和腫瘤部位等方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組患者僅給予門(mén)診一般宣教，包括心理護(hù)理、服藥指導(dǎo)和疑難解答等常規(guī)健康宣教，在為患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教前先對(duì)門(mén)診專科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織其學(xué)習(xí)乳腺癌相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化門(mén)診健康教育的重要性和必要性，將“四心”（熱心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心）、“四主動(dòng)”（主動(dòng)與患者溝通、主動(dòng)介紹醫(yī)院情況和技術(shù)水平、主動(dòng)幫助患者解決困難、主動(dòng)征求患者的意見(jiàn)）、“五勤”（手勤、腳勤、嘴勤、眼勤、耳勤）、“五多”（多一點(diǎn)解釋、多一點(diǎn)尊重、多一點(diǎn)理解、多一點(diǎn)幫助、多一點(diǎn)忍耐）貫穿于門(mén)診健康宣教的過(guò)程中，而觀察組患者則給予個(gè)性化的門(mén)診健康宣教，介紹乳腺癌家庭護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能的鍛煉，PICC及CVC的置管與維護(hù)，后續(xù)治療方案和可能出現(xiàn)的毒副作用等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組乳腺癌術(shù)后患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理服務(wù)方式的滿意度(采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來(lái)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度明顯高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)方式的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)方式的滿意度明顯高于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

本研究筆者總結(jié)既往門(mén)診乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，查找護(hù)理中存在的缺陷和不足，制定一系列門(mén)診乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于2011年12月—2012年12月在該院門(mén)診定期復(fù)診的乳腺癌術(shù)后患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理服務(wù)方式的滿意度明顯高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與既往研究結(jié)果一致[5]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①在為患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教前先對(duì)門(mén)診?？谱o(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織其學(xué)習(xí)乳腺癌相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化門(mén)診健康教育的重要性和必要性，能夠確保各項(xiàng)門(mén)診護(hù)理措施落實(shí)到位，提高門(mén)診乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量，讓患者與護(hù)理人員有更好的交流和溝通，患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理服務(wù)方式的滿意度；②在為患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教時(shí)，護(hù)理人員能夠做到 “四心”、“四主動(dòng)”、“五勤”、“五多”，無(wú)疑讓患者產(chǎn)生親切感，減少無(wú)助感的出現(xiàn)，明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理服務(wù)方式的滿意度；③個(gè)性化健康宣教是實(shí)施能夠介紹乳腺癌家庭護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行PICC及CVC的置管與維護(hù)，后續(xù)治療方案和可能出現(xiàn)的毒副作用，根據(jù)患者術(shù)后出院時(shí)間來(lái)進(jìn)行個(gè)性化的上肢功能鍛煉宣教，具體方法如下：患者患側(cè)手指于患者前額前摸對(duì)側(cè)耳朵，摸背中部上方；患者雙手合攏抱于頸后方后順序外展，內(nèi)收患者肩關(guān)節(jié)；患者患手摸晾衣桿；將澡巾置于患者頸背部，采用患肢高和健肢低的方法鍛煉用患者的患肢拉動(dòng)澡巾等?；颊甙凑找韵履Ｊ竭M(jìn)行上肢功能的鍛煉指導(dǎo)：①第1階段（術(shù)后第1周）：患者以掌指腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，10 min/次，4～5次/d；②第 2階段（術(shù)后 1～2周）：指導(dǎo)患者利用桌、床、墻等進(jìn)行鍛煉肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，20 min/次，4～5次/d；③第3階段（術(shù)后2～4周）：在日常工作和家務(wù)勞動(dòng)中有意識(shí)的鍛煉，鍛煉的次數(shù)與時(shí)間以不使患肢過(guò)勞為宜。

綜上所述，門(mén)診個(gè)性化健康宣教能夠明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理服務(wù)方式的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[1]胡勇,衛(wèi)平民.某高校1991－2010年教職工惡性腫瘤發(fā)病情況分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(5):634-635.

[2]Zhang BN,Zhang B,Tang ZH,et al.10-year changes and development ofsurgical treatment for breast cancer in China[J].Zhonghua Zhong Liu ZaZhi,2012,34(8):582-587.

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[4]李宏江.乳腺癌的治療現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(7):961-964.

[5]李清敏,王秀梅,張鳳珍,等.健康宣教在乳腺癌術(shù)后治療依從性中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1344-1345.