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        陰道B超與腹部B超在異位妊娠中的臨床價值對比分析

        2013-08-20 02:20:30
        中外醫(yī)療 2013年21期

        張 奕

        武漢市第九醫(yī)院,湖北武漢 430080

        異位妊娠 (Ectopic Pregnancy,EP),是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,是指受精卵在子宮腔以外的組織或器官中著床及發(fā)育[2]。異位妊娠的癥狀特殊,極易誤診,常被誤診為痛經(jīng)、慢性盆腔炎、卵巢黃體破裂等。由于宮腔外不具有受精卵生長發(fā)育的條件,延誤治療則有可能導(dǎo)致大出血,嚴重危害患者的生命??焖佟蚀_、安全的檢查是減少誤診,降低死亡率的重要方法,B超是常用的檢查方法之一,為探討陰道B超與腹部B超在異位妊娠中的臨床價值,研究選取該院2012年9月—2013年3月婦科收治的64例異位妊娠患者,采用腹部B超和陰道B超,對比兩種方法在異位妊娠中的價值,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院婦科收治的異位妊娠患者64例,年齡19~43歲,平均(26.5±4.7)歲。初產(chǎn)婦 46例,經(jīng)產(chǎn)婦 18例,停經(jīng)時間 30~54d。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》異位妊娠的診斷標準[2],52例患者尿HCG檢測陽性,31例伴有不同程度的腹痛,出現(xiàn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血者20例。所有患者經(jīng)手術(shù)送病理檢查確診。術(shù)前均行腹部B超和陰道B超檢查。

        1.2 方法

        腹部B超檢查:取仰臥位,檢查前先充盈膀胱,采用TOSHI-BA-SSA550超聲檢查儀,頻率3.5 MHz,在腹部做橫切、縱切、斜切檢查,仔細觀察宮內(nèi)及附件區(qū)有無孕囊,觀察孕囊的性質(zhì)、大小,子宮內(nèi)膜的性質(zhì),必要可檢查肝、腎間隙及子宮直腸凹陷處。陰道B超檢查:取截石位,無需預(yù)先充盈膀胱,常規(guī)消毒外陰后,采用Philips EnVisor超聲儀,在探頭上涂耦合劑,套上避孕套,設(shè)定頻率6.5 MHz,輕輕放入陰道,檢查患者子宮大小,宮腔及附件、直腸子宮凹陷處有無包塊,包塊的性質(zhì)及與子宮的關(guān)系,盆腔積液暗區(qū)。

        1.3 統(tǒng)計方法

        采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 B超影像

        未破裂型:包塊呈橢圓形,邊界較清晰,附件區(qū)可見類似妊娠囊的環(huán)狀高回聲區(qū),內(nèi)有液性暗區(qū),呈Donut征。胚胎存活可有胎心搏動,并可記錄胎心頻譜。流產(chǎn)型:宮旁可見不規(guī)則包塊,邊界不清晰,內(nèi)部呈現(xiàn)不均質(zhì)高回聲及暗性液區(qū),陰道超聲可辨認妊娠囊,周圍包繞不等的暗區(qū),彩超表現(xiàn)與未破裂型相似孕。

        破裂型:宮旁包塊較大,邊界不清,回音雜亂,腹腔、盆腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)。彩超可有不規(guī)則散點狀血流信號。陳舊型:宮旁包塊不規(guī)則,實性,內(nèi)部不均質(zhì)中或高回聲。彩超表現(xiàn)血流不豐富,可在腫塊邊緣可見1~2條血管。

        2.2 臨床價值

        腹部B超診斷符合率64.1%,陰道B超診斷符合率90.1%,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。陰道B超檢查孕囊或包塊的時間為 29~62 d,平均(40.3±5.7)d,腹部 B 超檢查孕囊或包塊的時間為 36~64 d,平均(49.2±6.3)d,對比差異有統(tǒng)計學意義(t=3.58,P<0.05)。

        表1 診斷符合率

        3 討論

        異位妊娠的原因較為復(fù)雜,常與人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器有一定的關(guān)系,近年來國內(nèi)外報道異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,有人工流產(chǎn)史和經(jīng)產(chǎn)史的孕婦發(fā)病率顯著高于初產(chǎn)婦。這些操作會增加盆腔感染的危險,盆腔的炎性反應(yīng)引起輸卵管扭曲或與周圍組織粘連,宮腔狹窄及輸卵管蠕動能力下降,使異位妊娠發(fā)病率升高[3]。由于異位妊娠患者受精卵著床部位的絨毛受到侵蝕和破壞,引起一系列改變比如出血后形成血塊,血塊出現(xiàn)機化,與周圍組織粘連形成包塊[4]。超聲檢查的優(yōu)勢在于能清晰的顯示病變的大小、部位、形態(tài),檢查方便,具有無毒、無害、無副作用的優(yōu)點,已成為異位妊娠和避免異位妊娠檢查的一種重要方法。

        該研究結(jié)果顯示,腹部B超診斷符合率64.1%,陰道B超診斷符合率90.1%,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。陰道B超檢查孕囊或包塊的時間為29~62 d,平均(40.3±5.7)d,腹部B超檢查孕囊或包塊的時間為36~64 d,平均(49.2±6.3)d,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明陰道B超診斷更快、更準,對臨床快速診斷搶救患者具有重要意義。

        兩種方法各有其優(yōu)缺點,腹部B超掃描范圍廣,可以清楚顯示大塊病灶,操作簡單,腹部B超會受到肥胖、腸道氣體的影響,并且由于需要大量飲水,充盈膀胱,不僅增加患者的痛苦,對急危重患者的病情可能造成耽誤。陰道B超是在通過合適的探頭伸入陰道進行探查,圖像分辨率高,能更好的顯示子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢的細微結(jié)構(gòu)[5]。陰道B超結(jié)果更為準確,并且檢查前無需充盈膀胱,避免了因充盈膀胱引起的不適,縮短診斷時間。

        對于HCG陽性患者即需考慮異位妊娠的可能,本組病例中52例患者尿HCG檢測陽性,占81.3%。由于病理改變的差異性,圖像有時缺乏特異性,易出現(xiàn)漏診及誤診,臨床上應(yīng)該結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、HCG檢查、影像學檢查,進一步提高異位妊娠的診斷率,為患者保存子宮,保全妊娠能力。同時我們應(yīng)該大力宣傳衛(wèi)生保健知識,預(yù)防婦科疾病,早孕期常規(guī)B超檢查,預(yù)防異位妊娠。

        [1]劉冬艷.異位妊娠診斷研究進展[J].右江民族醫(yī)學院學報,2005,(4):572-574.

        [2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:325-331.

        [3]劉珠鳳.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,26(1):51.

        [4]倫翠嬋,王培粲.陰道與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值分析[J].醫(yī)學影像及檢驗,2010(3):7263-7264.

        [5]劉小玲,官愛平,王仙榮,等.陰道B超在異位妊娠診治中的應(yīng)用120例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(30):7460.

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