牛瑜琳 楊培靈

河南安陽市人民醫(yī)院，河南安陽 455000

冠心病是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，在此基礎(chǔ)上發(fā)生心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征[1]。為探討超聲聯(lián)合檢查頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IMT及肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能對(duì)早期冠心病的診斷價(jià)值，現(xiàn)選取該院心內(nèi)科2010—2012年入院診斷為冠心病的患者99例進(jìn)行臨床探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科住院且入院時(shí)診斷為冠心病的患者99例，冠心病組年齡（65.2±6.4）歲，非冠心病組（63.0±6.8）歲。 行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)檢查，按血管狹窄≥50%累及病變血管支數(shù)分為單支病變和多支病變，但左主干的病變定位多支病變。依據(jù)CAG結(jié)果分為冠心病組62例及非冠心病組37例，62例冠心病患者分為單支病變組27例及多支病變組35例。見表1。

表1 2組患者年齡、性別及合并癥對(duì)比[n（%）]

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IM T及肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能的檢查。

1.2.1 儀器 采用 Philips iE33型超聲儀，探頭頻率為5～12 MHz。

1.2.2 超聲檢查頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IMT患者安靜休息15 min后，測量雙側(cè)頸總動(dòng)脈(距分叉1.5 cm處)、分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈(竇部末端)后壁的IMT，然后測量雙側(cè)距股動(dòng)脈分叉前1.5 cm股總動(dòng)脈后壁IMT，取其平均值。IMT>1.0 cm為異常增厚[2]。

1.2.3 超聲檢查肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能 患者在檢查前24 h停用所有血管性藥物，包括ACEI制劑及β受體阻滯劑。叮囑患者檢查時(shí)要保持安靜，患者平臥1010 min后再測其切面內(nèi)徑D0，切面于右臂肘上10 cm水平肱動(dòng)脈長軸上進(jìn)行；然后再充氣加壓，持續(xù)5 min后再緩慢放氣，60 s內(nèi)再次測量肱動(dòng)脈內(nèi)徑為D1，休息15 min后，含服硝酸甘油0.5 mg，3 min后再測量肱動(dòng)脈內(nèi)徑為 D2。 FMD=[(D1-D0)/D0]×100%，NDM=[(D2-D0)/D0]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IMT比較

兩組患者頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈ImT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IMT比較表(mm)

2.2 兩組患者肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能比較

兩組患者肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能比較，見表3。

表3 兩組患者肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能比較(%)

3 討論

近年來，隨著科技文化生活的發(fā)展，人們的生活、工作、娛樂方式也在不斷改變，常就做不起，缺乏運(yùn)動(dòng)，飲食不規(guī)律等導(dǎo)致人們動(dòng)脈粥樣硬化比例逐年增加[3]。動(dòng)脈粥樣硬化病發(fā)過程有三個(gè)階段。早期：血管內(nèi)皮功能損害、內(nèi)膜增厚；中期：在早期基礎(chǔ)上延續(xù)和加重；晚期形成粥樣斑塊[4-5]。從本組資料可以顯示，冠心病組患者的FMD、NMD顯著低于非冠心病組患者，且單支病變者低于多支病變者[6]。本組資料與該文獻(xiàn)報(bào)道相似。由此可見：冠心病組患者的頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IMT明顯高于非冠心病組，且冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)增加，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IMT增加。

綜上所述，在冠心病的診斷上，一定要結(jié)合臨床各項(xiàng)檢查設(shè)施和患者病情，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，才能確?；颊叩纳眢w健康。臨床檢查設(shè)施中超聲檢查就很不錯(cuò)，他能及早判斷患者肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血管的內(nèi)皮功能，以此判斷是否存在冠心病癥狀。超聲檢查作為一種簡便、準(zhǔn)確的檢查方法，為早期發(fā)現(xiàn)冠心病及預(yù)防冠心病提供理論依據(jù)。

[1]楊好意，樂桂蓉.高分辨率超聲評(píng)價(jià)高血壓病患者外周動(dòng)脈早期動(dòng)脈粥樣硬化[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9(10)：632-633.

[2]Kopp BC，Touboul PJ，Berr C，et al.Relation of intima media thickness toatherosclerotic plaques in carotid arteries[J].Arterioscler Thromb VascBoil，1996，16(2)：310.

[3]Ward RP，Lammertin G，Virnich DE，et al.Use of carotid intimamediathickness to identify patients with ischemic stroke and transient is-chemic attack with low yield of cardiovascular sources of embolus ontransesophageal echocardiography[J].Stroke，2008，39(11)：2969-2971.

[4]杜榮品，呂妍琨，張至，等.陳舊性心肌梗死患者血漿纖維蛋白原和抗凝血酶-Ⅲ與頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10)：3280.

[5]Jarvisalo MJ，Jartti L，Toikka JO，et al.Non-invasive assessmsnt ofbrachial artery endothelial function with digital ultrasound and 12-MHzscanning frequency，feasibility of measuring the true inner luminal di-ameter using the intimalumen interface[J].Ultrasound Med，2000，26(8)：1257-1260.

[6]劉麗文，錢蘊(yùn)秋，李蘭蓀，等.超聲評(píng)價(jià)頸、股動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與冠心病相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2)：117-119.