朱松巖，唐曉兵，姜瑞華，趙麗萍，付淑華，崔志強(qiáng)

(河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000)

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年5月至2011年5月住院的腦梗塞患者40例，其中男25例，女15例;年齡47－78歲;平均62歲，均經(jīng)CT證實(shí)，有一過性腦缺血(T IA)發(fā)作表現(xiàn)以及不同程度的肢體活動(dòng)障礙，并且選擇同期住院的非心腦血管病患者20例男15例，女5例，年齡46－80歲作為對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方 法

1.2.1 儀器使用日本阿洛卡－4000型彩超儀，探頭頻率7.5 MGz。

1.2.2 方法：患者取平臥位，充分伸展頸部，從頸總動(dòng)脈起始處(ICA)開始，縱切掃查，顯示頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈交叉處(BIF)、ICA及頸外動(dòng)脈(ECA)起，縱切掃查后，再將探頭旋轉(zhuǎn)90度，沿血管走行進(jìn)行橫切掃查，記錄測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜(IMT)厚度、CCA內(nèi)徑(于分叉前2cm處)，及粥樣硬化斑塊分型。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：從頸動(dòng)脈管腔內(nèi)膜表面到中層與外膜交界處測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)/中膜厚度(IMT)，根據(jù)病理學(xué)原理將IMT＞11.2mm(分叉處＞11.6mm)視為粥樣斑塊形成，根據(jù)影像學(xué)特征，按回聲的特點(diǎn)將斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍斑4型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 1310軟件處理數(shù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊發(fā)生情況：經(jīng)彩超檢查腦梗塞組有38例檢出斑塊58塊，發(fā)生率92.31%，對(duì)照組僅4例檢出6塊斑塊，發(fā)生率18.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表1。

表1 腦梗塞組與對(duì)照組斑塊發(fā)生部位 n(%)

2.2 頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生的部位與分型情況：38例檢出斑塊的腦梗死患者中共檢出斑塊58塊，其中ECA最少，BIF最多，見表2。

表2 粥樣硬化斑塊發(fā)生與分型(n=38)

3 討論

研究證明，腦梗塞的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過程中，斑塊形成并且向管腔突出時(shí)，管壁壓力增大，斑塊不穩(wěn)定破裂會(huì)激活血小板和凝血系統(tǒng)形成血栓［1］。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗塞組和對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生的差異很明顯，表明斑塊面積越大造成管腔狹窄，越容易發(fā)生腦梗塞［2］。

本文觀察表明腦梗塞患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生于頸動(dòng)脈分叉處(60.1%)，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始處(18.2%)，與血液的切應(yīng)力有關(guān)，分叉處血流沖擊力大，血流易生成漩渦，血流相對(duì)緩慢，容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)易于沉積，極易形成斑塊。近年來研究表明斑塊性質(zhì)與腦梗塞發(fā)生有密切關(guān)系。本文顯示：斑塊以混合斑多見，其次為軟斑、硬斑，潰瘍斑最少［3］。軟斑及混合斑是由膠原、脂肪組織、彈力纖維以及炎性細(xì)胞包裹所形成，彩超圖像以低回聲為主，由于受血流動(dòng)力學(xué)影響，容易發(fā)生破裂、出血并形成血栓，是腦梗塞的重要栓子來源，因此腦梗塞的發(fā)病率較高。心腦血管超聲條件好，部位表淺，可獲得較高質(zhì)量的圖像，超聲診斷技術(shù)對(duì)于確定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊準(zhǔn)確性及敏感性較高，具有安全、價(jià)廉、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)［4］。對(duì)早期防止腦血管疾病可以起到重要作用，對(duì)無癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可以利用彩超診斷技術(shù)進(jìn)行早期預(yù)防和有效治療，頸動(dòng)脈是腦供血的重要來源，也是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，因此，通過檢測(cè)粥樣硬化斑塊性質(zhì)及穩(wěn)定性對(duì)腦梗塞的診斷和治療具有重要意義。

［1］ 劉海霞.彩超對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(3)：41.

［2］ 王海燕，王娟.聲學(xué)密度定量分析頸動(dòng)脈粥樣硬化的初步研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，2(19)：93.

［3］ 王萍，吳靜，趙逸，等.彩色多普勒評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化與腦梗塞的關(guān)系［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2000，16(6)：447－448.

［4］ 傅國萍.甘露醇對(duì)急性腦梗死血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響［J］.心腦血管病防治，2007，7(1)：28.