吳文英

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院，河北 圍場(chǎng) 068450)

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部208例均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組104例，男62例，女42例;年齡16－41歲，平均(28.5±10.34)歲;病程27－172d，平均(69.38±29.41)d。對(duì)照組104例，男64例，女40例;年齡15－42歲，平均(27.69±7.85)歲;病程32－169d，平均(84.82±42.38)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前1－3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;②典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和(或)血尿;③血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常;④排除其它原因所致之血管炎及紫癜［1］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色;②紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作;③重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏;④小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見;⑤輔助檢查。血、尿常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，有助于明確出血的原因，幫助診斷［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：給予消除致病因素、抗組織胺藥、改善血管通透性藥物、糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療?？菇M織胺藥物使用撲爾敏(赤峰孟欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020562)4mg 3次/d口服;改善血管通透性藥物使用維生素c(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020713)100mg 3次/d口服、曲克蘆丁(北京中新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021841)200mg 3次/d口服;7例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727)80mg 1次/d靜點(diǎn)，連用3d。

1.3.2 治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加味治療，基本藥物如下：桃仁15g、紅花10g、生地20g、當(dāng)歸15g、赤芍20g、丹參20g、黃芪30g、牡丹皮15g、紫草10g、連翹15g、水牛角10g、甘草10g。對(duì)于熱邪郁滯胃腸，氣血郁滯見腹痛者，酌加白芍30g、甘草15g、五靈脂10g、蒲黃10g等活血化瘀、緩急止痛;熱傷腸絡(luò)見便血者，可加槐花12g、地榆15g、涼血止血;血瘀關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)見關(guān)節(jié)腫脹、於痛，酌加雞血藤20g、忍冬藤15g、川牛膝15g等清熱、活血、養(yǎng)血散瘀止痛;熱傷腎絡(luò)尿血者加白茅根30g、大小薊各20g等涼血止血;紫癜反復(fù)出現(xiàn)者加徐長(zhǎng)卿30g、地膚子15g、黃芪30g，當(dāng)以活血、解毒、益氣通絡(luò)，伴風(fēng)熱感冒者合銀翹散加減;伴風(fēng)寒感冒者合荊防敗毒散加減。

1.3.3 兩組均20d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察治療前后癥狀積分改善情況。具體包括：皮膚紫癜、腹痛、腹瀉、嘔血、粘液便、血便、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、水腫。參照《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一癥狀按正常0分、輕度2分、中度4分、重度6分來進(jìn)行觀察［3］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：紫癜全部消退，伴隨癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：皮膚紫癜消失或明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);無效：皮膚紫癜未退或退而復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

本組治療前比較：*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較：△P＜0.05

治療組(n=104)治療前治療后對(duì)照組(n=104)治療前治療后臨床癥狀積分(分) 258.6±20.5 176±10.9＊△ 239.3±18.6 198±18.9*

由表1可見，兩組治療后臨床癥狀積分與治療前比較均降低(P＜0.05)，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示桃紅四物湯加味治療能改善過敏性紫癜患者的臨床癥狀。

2.2 兩組臨床療效比較，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

由表2可見，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于治療組。

3 討論

過敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)血證、紫斑、肌衄范疇。是以血液溢出肌膚之間，皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊為特點(diǎn)的病證。其病因?yàn)樗伢w有熱、血分伏熱;或感受風(fēng)熱、濕毒等外邪;或進(jìn)食魚、蝦、辛辣等燥熱腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，積而化熱，致熱伏血分，擾動(dòng)血脈，迫血妄行。血液溢于肌膚發(fā)為肌衄;損傷腎絡(luò)，血溢脈外，則見尿血;邪擾于中焦或腸絡(luò)，則發(fā)為腹痛、嘔吐、便血;邪氣阻滯于關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)疼痛;反復(fù)發(fā)作，氣陰耗傷，可見氣不攝血或陰虛火旺之侯，使病情纏綿難愈。綜上分析，其病機(jī)不外乎熱、瘀、虛三個(gè)方面，病變?cè)缙谝詫?shí)證為主;后期病情遷延可出現(xiàn)脾氣虛弱及腎陰不足之證。臨證治療時(shí)以清熱解毒、活血化瘀為主要治療原則。幾年來，筆者應(yīng)用桃紅四物湯加味臨證應(yīng)用，收到良好的治療效果。其中桃仁、紅花、丹參活血行瘀、破宿生新，使離經(jīng)之血?dú)w經(jīng);地黃滋陰養(yǎng)血補(bǔ)血;黃芪益氣脫毒生肌;當(dāng)歸、赤芍活血、補(bǔ)血、養(yǎng)血柔肝和營(yíng);牡丹皮泄血分伏熱，涼血散瘀;紫草涼血止血、化瘀消斑;連翹清熱解毒;水牛角清心瀉火解毒化斑;甘草清熱解毒、調(diào)和藥性。諸藥配合共奏清熱涼血、活血化瘀、解熱祛斑之效。一般服藥6－9劑后紫癜可停止再發(fā)，諸證明顯平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，10余劑后原有斑疹逐漸消退，伴隨癥狀消失。最少服藥10劑，最多服藥30余劑，平均服藥18劑治愈。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究，桃仁能抑制血液凝固，并有抗炎抗過敏作用;紅花能抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解，紅花多糖能促進(jìn)動(dòng)物淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，為一種新的免疫調(diào)節(jié)劑;當(dāng)歸能抑制血小板聚集;丹參有抑制血小板聚集，抑制凝血功能和促進(jìn)纖溶活性作用;丹皮有抗炎抗過敏作用;紫草有止血、消炎抑菌作用;黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;連翹抑菌抗炎、抑制炎性滲出;水牛角代替犀角具有解熱、抗炎作用;甘草有抗炎抗過敏及非特異性的免疫增強(qiáng)作用。諸藥配伍使用有改善毛細(xì)血管脆性、改善微循環(huán)、改善血液物化特性、改善免疫功能達(dá)到抗炎、抗過敏、減少炎性滲出和促進(jìn)組織修復(fù)功效［4］。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.人民衛(wèi)生出版社，2004.670－671.

［2］ 李明富.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.附：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(一)自學(xué)考試大綱.中國(guó)醫(yī)藥出版社，2000.329.

［3］ 鄭筱萸.中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.234.

［4］ 王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè)［M］.金盾出版社，1997.39，78－81，104－109.