楊 軍

(重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404600)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大部分醫(yī)院對(duì)胸腹水中的細(xì)胞含量測(cè)定仍然采用傳統(tǒng)的普通光學(xué)顯微鏡計(jì)數(shù)法［1］。隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，部分醫(yī)院已開(kāi)始嘗試將分析儀器引入到常規(guī)的細(xì)胞計(jì)數(shù)工作當(dāng)中［2］。有研究表明，在一定的濃度范圍內(nèi)，儀器分析與傳統(tǒng)的手工計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異［3］。然而，由于臨床單一的分析儀受到體液細(xì)胞濃度的限制，不能夠滿(mǎn)足常規(guī)的細(xì)胞計(jì)數(shù)工作的需要［4］。本文筆者針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了研究，故此次研究的目的是通過(guò)不同分析儀器對(duì)不同濃度的胸腹水白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)分析，進(jìn)一步明確儀器的適用范圍及臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 胸腹水采集：經(jīng)92例住院患者同意后，在無(wú)菌條件下對(duì)患者實(shí)施穿刺抽取胸腹水，標(biāo)本獲取后立即送檢。測(cè)定需在標(biāo)本抽取后40－60min內(nèi)完成。

1.2 檢驗(yàn)儀器：EH－2060型尿沉渣分析儀;XT－1800全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀;計(jì)數(shù)盤(pán);光學(xué)顯微鏡。

1.3 檢驗(yàn)方法

1.3.1 制作標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞懸液：獲取高濃度細(xì)胞血漿(經(jīng)抗凝血后自然沉淀)，采用XT－1800多次檢測(cè)其細(xì)胞濃度。利用離心后胸腹水上清液將高濃度細(xì)胞血漿稀釋成濃度為0.100，0.4000，0.800，1.000，3.000，5.000，7.000，9.000，11.000(×109L－1)的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞懸液。EH－2060和XT－1800分別對(duì)不同濃度的稀釋液進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定次數(shù)不少于5次［5］。

1.3.2 手工細(xì)胞計(jì)數(shù)：手工細(xì)胞計(jì)數(shù)方法嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作［6］。

1.3.3 儀器細(xì)胞計(jì)數(shù)：均在全自動(dòng)模式下進(jìn)行，對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行多次檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文研究所收集到的相關(guān)資料以及其他記錄數(shù)據(jù)，經(jīng)EXCEL軟件將數(shù)據(jù)錄入，然后采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的t檢驗(yàn)檢測(cè)計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分別采用EH－2060型尿沉渣分析儀和XT－1800儀器對(duì)標(biāo)準(zhǔn)濃度細(xì)胞懸液進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 EH-2060和GM-32 0對(duì)已標(biāo)準(zhǔn)濃度細(xì)胞懸液測(cè)定結(jié)果比較(WBC×109 L－1)

從表1可以看出，濃度為0.1－3.0×109L－1時(shí)，EH－2060的檢測(cè)值與懸液本身濃度無(wú)明顯差異。而濃度為1.0－11.0×109L－1時(shí)，XT－1800的的檢測(cè)值與懸液本身濃度無(wú)明顯差異。EH－2060在檢測(cè)濃度≤0.8×109L－1的白細(xì)胞懸液時(shí)精確度比較高;XT－1800在檢測(cè)濃度≥3.0×109L－1的白細(xì)胞血液時(shí)精確度比較高;當(dāng)懸液濃度間于0.8－3.0×109L－1時(shí)，兩組檢測(cè)結(jié)果與懸液本身濃度均無(wú)明顯差異。

2.2 分別采用EH－2060和XT－1800對(duì)送檢的胸腹水進(jìn)行測(cè)定并與手工計(jì)數(shù)法進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。根據(jù)送檢標(biāo)本的渾濁程度將92份胸腹水分為無(wú)雜質(zhì)組(組Ⅰ)和雜質(zhì)組(組Ⅱ)。并根據(jù)EH－2060和XT－1800的適用范圍，分為組1(WXT－1800C≤0.8×109L－1，采用EH－2060測(cè)定)組2(WXT－1800C=0.8－3.0×109L－1，采用EH－2060、XT－1800測(cè)定)組3(WXT－1800C≥3.0×109L－1，采用XT－1800測(cè)定)，將其檢測(cè)結(jié)果與手工計(jì)數(shù)值進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 EH-2060、XT-1800與手工計(jì)數(shù)對(duì)送檢的胸腹水檢測(cè)結(jié)果比較(WBC×109 L－1)

由表2可以看出，在濃度為0.1－3.0×109L－1時(shí)，EH－2060的檢測(cè)結(jié)果值與手工計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異，且送檢標(biāo)本有無(wú)雜質(zhì)對(duì)EH－2060的檢測(cè)值無(wú)明顯影響。在濃度為≥0.1×109L－1時(shí)，XT－1800對(duì)無(wú)雜質(zhì)的送檢檢測(cè)值與手工計(jì)數(shù)結(jié)果無(wú)顯著差異，而當(dāng)送檢液含有雜質(zhì)時(shí)XT－1800與手工計(jì)數(shù)結(jié)果出現(xiàn)明顯差異，P＜0.05。

3 討論

胸腔水是指正常情況下兩層胸膜之間存在很少量(約1－30mL)的液體所起潤(rùn)滑作用，減少在呼吸活動(dòng)過(guò)程中兩層胸膜之間的磨擦，利于肺在胸腔內(nèi)舒縮。在臨床檢查中檢測(cè)其白細(xì)胞水平具有重要的診斷意義。而目前大部分醫(yī)院對(duì)胸腹水中的細(xì)胞含量測(cè)定仍然采用傳統(tǒng)的普通光學(xué)顯微鏡計(jì)數(shù)法，然而儀器的計(jì)數(shù)存在著一定的局限性。雖然在一定的濃度范圍內(nèi)，儀器分析與傳統(tǒng)的手工計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異。但當(dāng)臨床單一的分析儀受到體液細(xì)胞濃度的限制，不能夠滿(mǎn)足常規(guī)的細(xì)胞計(jì)數(shù)工作的需要。近年來(lái)，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院已開(kāi)始嘗試將分析儀器引入到常規(guī)的細(xì)胞計(jì)數(shù)工作當(dāng)中。如細(xì)胞流式分析儀其雖較傳統(tǒng)的普通光學(xué)顯微鏡計(jì)數(shù)法有著更高的精確度，但同時(shí)它對(duì)送檢樣品也有較高的要求，樣品中任何不透明的物質(zhì)都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。

本文研究結(jié)果顯示，當(dāng)濃度為0.1－3.0×109L－1時(shí)，EH－2060的檢測(cè)值與懸液本身濃度無(wú)明顯差異。而當(dāng)濃度在1.0－11.0×109L－1范圍內(nèi)時(shí)，XT－1800的的檢測(cè)值與懸液本身濃度無(wú)明顯差異。EH－2060在檢測(cè)濃度≤0.8×109L－1的白細(xì)胞懸液時(shí)精確度比較高;XT－1800在檢測(cè)濃度≥3.0×109L－1的白細(xì)胞血液時(shí)精確度比較高;當(dāng)懸液濃度間于0.8－3.0×109L－1之間時(shí)，兩組檢測(cè)結(jié)果與懸液本身濃度均無(wú)明顯差異。對(duì)送檢樣品檢查結(jié)果表明，在濃度為0.1－3.0×109L－1時(shí)，EH－2060的檢測(cè)結(jié)果值與手工計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異，且送檢標(biāo)本有無(wú)雜質(zhì)對(duì)EH－2060的檢測(cè)值無(wú)明顯影響。在濃度為≥0.1×109L－1時(shí)，XT－1800對(duì)無(wú)雜質(zhì)的送檢檢測(cè)值與手工計(jì)數(shù)結(jié)果無(wú)顯著差異，而當(dāng)送檢夜含有雜質(zhì)時(shí)XT－1800與手工計(jì)數(shù)結(jié)果出現(xiàn)明顯差異，P＜0.05。故對(duì)含有雜質(zhì)的高濃度送檢樣品進(jìn)行檢查時(shí)，需選擇手工計(jì)數(shù)。

［1］ 李輝軍，田磊，舒學(xué)軍.GM－3200C－5500全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與UF－50尿沉渣分析儀在腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)上的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32(1)：29－32.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006，125－126，310－315.

［3］ 江明華，張信良.全自動(dòng)血球分析儀STKS與尿液分析儀UF－100計(jì)數(shù)CSF白細(xì)胞［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2001，19(6)：338－340.

［4］ 馮仁豐.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ)［M］.第2版，上海：上海科技文獻(xiàn)出版社，2004.136.

［5］ 于海東，王英，辛華，等.胸腹水常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的探討［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(1)：25－27.

［6］ 張勇，伍淑嫻，余秀文，等.全自動(dòng)五分類(lèi)血液分析儀在胸腹水檢測(cè)中的應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(10)：1175－1176.