龔健 吳月堅(jiān) 張可立 唐釗 馮永順

（廣東省四會(huì)市萬隆醫(yī)院 四會(huì) 526200）

雙鋼板內(nèi)固定加自體植骨治療脛骨平臺(tái)塌陷骨折38例

龔健 吳月堅(jiān) 張可立 唐釗 馮永順

（廣東省四會(huì)市萬隆醫(yī)院 四會(huì) 526200）

雙鋼板內(nèi)固定治療；脛骨平臺(tái)塌陷骨折；自體骨移植

脛骨平臺(tái)塌陷骨折（fracture of tibial plateau）是比較常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病，一般因比較強(qiáng)大的內(nèi)/外翻作用或者墜落跌傷等導(dǎo)致[1]。其治療包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療，對(duì)于關(guān)節(jié)塌陷小于2mm、劈裂錯(cuò)位不超過5mm的患者采用非手術(shù)治療；對(duì)于關(guān)節(jié)塌陷大于2mm、劈裂錯(cuò)位超過5mm的患者采用手術(shù)治療。根據(jù)脛骨平臺(tái)塌陷骨折的具體臨床骨損現(xiàn)象可以將其分為以下幾種類型：Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純楔形骨折或劈裂骨折；Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂壓縮性骨折；Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折；Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折；Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折；Ⅵ型：骨干-干骺端分離[2]。關(guān)于脛骨平臺(tái)的臨床并發(fā)癥大致可以分為創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合及膝關(guān)節(jié)僵硬三種基本類型[3]。而對(duì)于脛骨平臺(tái)塌陷骨折的診斷一般采用CT掃描檢測，對(duì)于伴有韌帶損傷則可采用MRI檢查[4]。為進(jìn)一步了解脛骨平臺(tái)塌陷骨折的治療方法，本文回顧性分析我院收治的38例患者臨床資料，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2008年5月～2011年2月收治的38例脛骨平臺(tái)塌陷骨折患者，其中男26例，女 12例；年齡 22～56歲，平均年齡（34.1±5.7）歲。具體病因：高空跌落15例，物品砸傷9例，交通事故8例，摔傷6例。Schatzker分類：Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例。

1.2方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行雙鋼板內(nèi)固定加自體植骨治療。先行腰硬聯(lián)合麻醉，患肢大腿中上段給予氣囊止血帶，并根據(jù)患者脛骨平臺(tái)的塌陷骨折情況采用外側(cè)或外側(cè)聯(lián)合內(nèi)后方切口，切開后直視下復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折，保持關(guān)節(jié)面良好，抬升塌陷關(guān)節(jié)面，下方空腔植入自體髂骨骨條，多根克氏針臨時(shí)固定，C臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位滿意，脛骨關(guān)節(jié)面平整，下肢力線恢復(fù)后在外側(cè)上入高爾夫鋼板，內(nèi)后方上入直型重建板或短T型鋼板。對(duì)骨折合并有其他損傷，如交叉韌帶或半月板等，予以相應(yīng)處理。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓引流管治療，進(jìn)行相應(yīng)的包扎處理，術(shù)后2～3 d可進(jìn)行小范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，股四頭肌鍛煉，膝關(guān)節(jié)的CPM功能性鍛煉，數(shù)周之后就可進(jìn)行承受能力以內(nèi)的行走活動(dòng)，2個(gè)月后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重行走。

1.3 療效判斷 根據(jù)Merchant評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]，優(yōu)秀：行走正常，無疼痛感，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能正常；良好：可以進(jìn)行正常的行走，基本無疼痛感，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)比較正常；不佳：正常行走不便，時(shí)常有疼痛感，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)欠靈活。

1.4 結(jié)果 所有患者均隨訪2年以上，其中優(yōu)秀21例，良好13例，不佳4例，優(yōu)良率為89.5%。

2 討論

脛骨平臺(tái)塌陷骨折作為比較常見的膝關(guān)節(jié)骨折疾病，高空墜落、交通事故、跌傷等外在創(chuàng)傷都是導(dǎo)致其致病的因素，且其極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥。脛骨平臺(tái)塌陷骨折的臨床手術(shù)治療、后期處理及康復(fù)治療對(duì)其預(yù)后有著十分重要的作用。對(duì)于脛骨平臺(tái)塌陷骨折的診治常因醫(yī)師們對(duì)于X線的認(rèn)識(shí)不足，會(huì)忽視已經(jīng)存在的平臺(tái)壓縮現(xiàn)象，若不清楚骨折的類型及程度，可先一步進(jìn)行重建CT掃描或者M(jìn)RI檢查[6]。脛骨平臺(tái)塌陷骨折的提早發(fā)現(xiàn)與提早治療是成功治愈的關(guān)鍵，術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的恢復(fù)也有著十分重要的作用。其中CPM對(duì)于膝關(guān)節(jié)的細(xì)胞組織發(fā)育以及關(guān)節(jié)的新陳代謝起到比較明顯的促進(jìn)作用。

本文研究結(jié)果顯示，雙鋼板固定結(jié)合自體骨移植術(shù)的方法治療脛骨平臺(tái)塌陷骨折具有固定穩(wěn)定、可靠的特點(diǎn)，避免了術(shù)后脛骨平臺(tái)再次塌陷、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、畸形愈合及膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果顯著。

[1]王榮波,周國萬,鄭自然,等.雙鋼板內(nèi)固定加植骨治療脛骨平臺(tái)SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折11例分析 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(7):770-771

[2]李文任,劉建華,鄒偉民,等.內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)塌陷性骨折[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2003,9(2):119-120

[3]溫寧生,肖進(jìn).鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折38例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(4):465-466

[4]楊金輝.解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折60例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):609-610

[5]鄧許勇,楊鳳云,萬軍,等.植骨加鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折56例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(6):34-36

[6]劉佩全,王穎.應(yīng)用解剖鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折38例療效分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(6):29

R 687.3

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.046

2013-07-22)