涂小安 彭莉

（江西省安義縣人民醫(yī)院 安義 330550）

80例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床診斷探析

涂小安 彭莉

（江西省安義縣人民醫(yī)院 安義 330550）

目的：探究分析子宮內(nèi)膜癌患者的臨床診斷方法，以期為提高子宮內(nèi)膜癌的臨床治療效果提供有效依據(jù)。方法：選取2000年7月～2012年6月在我院接受治療的子宮內(nèi)膜癌患者80例，對(duì)其進(jìn)行B超檢查，并結(jié)合病理診斷結(jié)果分析B超檢查的診斷效率。結(jié)果：本組子宮內(nèi)膜癌患者采取B超檢測(cè)后，影像學(xué)資料主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚、回聲或增強(qiáng)回聲、輪廓不清晰，且不同病理分期所表現(xiàn)出的子宮浸潤(rùn)改變也不同；結(jié)合病理診斷結(jié)果評(píng)價(jià)其診斷效率，診斷準(zhǔn)確率為95.0%，鑒別分期準(zhǔn)確率為97.4%。結(jié)論：采取B超檢查進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌患者的臨床診斷，可準(zhǔn)確反映患者子宮內(nèi)膜病變情況，對(duì)提高診斷和鑒別分期準(zhǔn)確率有顯著價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜癌；陰道彩超；病理診斷；探究分析

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，根據(jù)相關(guān)資料顯示，該病的發(fā)病率逐年遞增，并以絕經(jīng)后婦女居多。目前臨床主要采取診斷性刮宮術(shù)對(duì)存在高危因素的患者進(jìn)行病理診斷，但由于該種診斷方式存在創(chuàng)傷性，對(duì)患者身體健康影響較大[1]。因此提高臨床診斷方法的安全性與有效性顯得尤為重要，B超檢查則是臨床診斷的首選方法[2]。本文選取2000年7月～2012年6月我院就診的80例子宮內(nèi)膜癌患者，結(jié)合病理診斷結(jié)果，對(duì)陰道B超的診斷鑒別效率進(jìn)行評(píng)價(jià)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2000年7月～2012年6月我院就診的子宮內(nèi)膜癌患者80例，年齡36～71歲，平均（51.7±11.4）歲。均經(jīng)病理診斷確診，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的子宮內(nèi)膜癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后觀察患者臨床癥狀，主要表現(xiàn)為陰道排液、陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，同時(shí)伴有血性分泌物與膿物、陰道惡臭以及腰骶部疼痛。所有患者均排除子宮良性病變、嚴(yán)重肝腎功能障礙、意識(shí)障礙、精神疾病等病癥，且事先告知所有患者及其家屬本研究的方法與目的，征得其同意后，收集整理患者陰道B超檢查資料，并進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作。

1.2 方法 B超診斷：所有患者入院后，采取陰道B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行診斷檢查，使用Philips-IU22型超聲掃描儀，其探頭頻率為3.5MHz。檢查前，需告知患者進(jìn)行充分排便，并選取5%葡萄糖溶液進(jìn)行澎宮，并使用擴(kuò)張器進(jìn)行宮口擴(kuò)張。檢查時(shí)取患者膀胱截石位，置入宮腔鏡，并對(duì)宮頸口、宮頸管仔細(xì)探查，采取B超對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行有效排查，期間詳細(xì)觀察并記錄患者子宮位置與大小、肌層有無(wú)回聲、宮腔內(nèi)膜的厚度與腔內(nèi)有無(wú)回聲、基底與子宮內(nèi)膜關(guān)聯(lián)情況以及病灶周?chē)髑闆r，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄和分析工作[3]；病理診斷：所有患者經(jīng)宮腔鏡刮宮取材，標(biāo)本用4%甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片，HE染色，顯微鏡下觀察，并按2003年WHO分類(lèi)子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)。結(jié)合患者病理診斷結(jié)果，對(duì)B超診斷資料進(jìn)行比對(duì)分析，以此評(píng)價(jià)其診斷準(zhǔn)確率與鑒別分期準(zhǔn)確率。

1.3 腫瘤分期方法 Ⅰ期：腫瘤局限于子宮內(nèi)；Ⅱ期：腫瘤擠壓子宮，子宮增大且伴有宮腔積液，宮腔內(nèi)出現(xiàn)不均勻回聲，并于病灶處出現(xiàn)網(wǎng)狀與條狀血流信號(hào)；Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)散到子宮與真骨盆間隙，子宮增大并出現(xiàn)不規(guī)則回聲區(qū)，子宮旁出現(xiàn)低回聲包塊，且盆腔與主動(dòng)脈為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，顯示彩色樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀血流信號(hào)；Ⅳ期：腫瘤擴(kuò)散至真骨盆，且侵犯膀胱和直腸，顯示實(shí)性回聲，腹腔與股溝為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

B超發(fā)現(xiàn)，所有患者子宮內(nèi)膜均出現(xiàn)不同程度的增厚表現(xiàn)，且具有不均勻回聲，并逐步向肌層與宮頸內(nèi)層浸潤(rùn)。其中23例患者子宮大小正常，12例患者子宮萎縮，45例患者子宮增大；結(jié)合病理診斷結(jié)果，對(duì)B超診斷資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，其中診斷準(zhǔn)確率達(dá)95.0%，僅4例出現(xiàn)漏診，而鑒別分期準(zhǔn)確率則高達(dá)97.4%。見(jiàn)表1。

表1 臨床診斷結(jié)果比較分析 例

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其高發(fā)人群為絕經(jīng)期婦女，有關(guān)資料顯示，該病的致死率僅次于卵巢癌與宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性生命安全與生活質(zhì)量[4]。但隨著人們生活習(xí)慣的改變，該病在我國(guó)婦女中的發(fā)病率逐年遞增，因此如何提高臨床診斷效率，進(jìn)而提高治療效率顯得尤為重要。目前子宮內(nèi)膜癌的診斷方式主要依靠細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、病理檢查等，但上述檢查方式均存在一定局限性，無(wú)法有效滿(mǎn)足子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷。因此本組探究選取我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者，結(jié)合病理診斷資料評(píng)價(jià)B超的診斷價(jià)值。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

筆者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜、子宮肌層以及漿膜隨著病灶的發(fā)展而受到不同程度的侵害，特別是病灶發(fā)展至中后期，此侵害尤為明顯。而B(niǎo)超檢查則可通過(guò)超聲圖像，對(duì)子宮內(nèi)膜和肌層等部位發(fā)生的微小變化做出準(zhǔn)確判斷。筆者結(jié)合本組患者的鑒別分期結(jié)果簡(jiǎn)述診斷依據(jù)：對(duì)于Ⅰ期、Ⅱ期患者，由于病灶較小，因此多數(shù)位于子宮腔內(nèi)，產(chǎn)生的回聲也主要表現(xiàn)為不規(guī)則的局部增強(qiáng)回聲，臨床診斷時(shí)易與子宮內(nèi)膜息肉相混淆，但前者更多的表現(xiàn)為液性回聲團(tuán)；Ⅲ期、Ⅳ期患者的病灶已不斷增大，并對(duì)子宮腔產(chǎn)生擠壓，甚至擴(kuò)張至子宮與真骨盆間隙，此時(shí)主要表現(xiàn)為低回聲或無(wú)回聲，并存在宮腔積液。且筆者認(rèn)為，通過(guò)采取B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行臨床診斷，還可更好地取得子宮肌層厚度、浸潤(rùn)程度的影像學(xué)資料，并且也可以判斷是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以此可有效辨別子宮內(nèi)膜癌的關(guān)鍵。

綜上所述，采取B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌疑似患者的臨床診斷，與病理檢查比較具有更高的安全性與微創(chuàng)性，而且可以清晰地反應(yīng)患者子宮內(nèi)膜和肌層的病變形態(tài)，以此確保診斷與鑒別的準(zhǔn)確性，同時(shí)還可對(duì)早期病變做出準(zhǔn)確分析，值得作為疑似子宮內(nèi)膜癌患者的首選檢查方式，并進(jìn)行臨床推廣。

[1]邵莉萍,陳友國(guó),楊紀(jì)實(shí).B超聯(lián)合宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診斷中臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(24):93-95

[2]鄭宏武.B超聯(lián)合宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌中的診斷應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(20):175,177

[3]聞秀英,李桂蘭.宮腔鏡聯(lián)合B超檢查在子宮內(nèi)膜癌診斷中的價(jià)值[J].健康大視野,2012,20(10):316-317

[4]岑立微,王莉.年輕女性早期子宮內(nèi)膜癌臨床高危因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(5):511-513

R 737.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.068

2013-08-19）