黃圣凱

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院 新余 338001）

記憶合金環(huán)抱接骨板治療肋骨骨折分析

黃圣凱

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院 新余 338001）

目的：探討肋骨骨折患者應(yīng)用記憶合金環(huán)抱接骨板治療的臨床效果。方法：選取2011年6月～2013年6月本院收治的肋骨骨折患者63例，隨機(jī)將其分為觀察組31例和對(duì)照組32例。觀察組采用記憶合金環(huán)抱接骨板治療，對(duì)照組采用可吸收肋骨釘治療，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后松動(dòng)、滑落、感染等發(fā)生情況。分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)用QOL生存質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后第3天VAS評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組（P<0.05），而對(duì)照組患者治療后第5天VAS評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05），但高于觀察組；對(duì)兩組患者隨訪1年，觀察組患者術(shù)后骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、固定滑落發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1個(gè)月QOL生存質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后3個(gè)月QOL生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肋骨骨折患者應(yīng)用記憶合金環(huán)抱接骨板治療具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、術(shù)后疼痛感輕、固定可靠、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及組織相容性好等優(yōu)點(diǎn)，能有效促進(jìn)骨折愈合及改善患者呼吸功能，有助于提高患者生存質(zhì)量。

記憶合金環(huán)抱接骨板；肋骨骨折；臨床療效

外傷性肋骨骨折是骨科常見疾病，由于骨折錯(cuò)位可刺破肺部組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部血、氣胸、皮下氣腫，甚至出現(xiàn)呼吸異常，從而影響患者肺部通氣，引起二氧化碳潴留，從而引起呼吸衰竭[1]。傳統(tǒng)的治療方法是防止并發(fā)癥發(fā)生及行胸廓外固定治療，但該治療方法可增加患者呼吸痛楚，并易導(dǎo)致胸廓畸形，不利于患者預(yù)后[2]。記憶合金環(huán)抱接骨板治療利用環(huán)抱臂對(duì)患者骨折兩端部位維持固定，從而減少髓腔及骨膜血供的影響。本文對(duì)肋骨骨折患者應(yīng)用記憶合金環(huán)抱接骨板治療，其臨床治療效果理想?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的肋骨骨折患者63例，隨機(jī)分為觀察組31例和對(duì)照組32例。觀察組中，男15例，女16例；年齡20～68歲，平均年齡（56.3±4.2）歲；損傷原因：車禍12例，高空墜落8例，摔傷11例；骨折位置：單純肋骨骨折12例，合并下肢骨折10例，合并上肢骨折9例，合并氣胸8例。對(duì)照組中，男16例，女16例；年齡20～69歲，平均年齡（57.3±5.2）歲；損傷原因：車禍13例，高空墜落9例，摔傷10例；骨折位置：單純肋骨骨折13例，合并下肢骨折12例，合并上肢骨折7例，合并氣胸7例。兩組患者性別、年齡、損傷原因、損傷部分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行CT掃描或X線片檢查，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)骨折后壁完整的患者方可進(jìn)行手術(shù)。患者取俯臥位，行全身麻醉，并采用透視進(jìn)行定位標(biāo)志。對(duì)于氣胸患者在行骨折手術(shù)的同時(shí)行胸腔閉式引流手術(shù)。觀察組患者行記憶合金環(huán)抱接骨板治療，根據(jù)患者肋骨骨折情況，選擇胸壁塌陷明顯的位置行骨折肋骨內(nèi)固定治療，并沿著肋骨位置行斜切口入路，將皮瓣部位游離，并充分暴露骨折部分，同時(shí)將肋間骨血管及肋間骨神經(jīng)剝離后復(fù)位。將記憶合金環(huán)抱接骨板置于0～4℃的消毒水中進(jìn)行消毒后將環(huán)抱器臂部打開，置于骨折端上方，并采用鹽水濕敷后將環(huán)抱器收緊，使其能將骨折端部位緊密連接。手術(shù)結(jié)束后對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)消毒處理，同時(shí)將各層組織縫合。對(duì)照組患者應(yīng)用吸收肋骨釘治療，患者切口應(yīng)從皮膚往肋骨外側(cè)壁進(jìn)行切入，并對(duì)肋骨骨膜進(jìn)行銳性分離，將表皮皮瓣與骨膜一同外翻，然后采用無牽拉技術(shù)將患者切口敞開，并分別在骨折處采用克氏針插入固定。術(shù)后對(duì)兩組患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，以防圍手術(shù)期感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后松動(dòng)、滑落等并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)用QOL生存質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià) VAS評(píng)分為0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛，患者可忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。QOL滿分為60分，良好為51～60分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為20分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±S)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛情況分析 觀察組患者治療后第3天VAS評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組（P<0.05），而對(duì)照組患者治療后第5天VAS評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，但高于觀察組。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛情況分析 (±S)分

表1 兩組患者治療前后疼痛情況分析 (±S)分

組別 n 術(shù)前 第1天 第3天 第5天 第7天觀察組對(duì)照組t值P值31 32 7.89±1.28 7.69±1.32 0.962 0.174 7.21±1.08 7.18±0.98 1.021 0.398 5.36±1.18 6.98±1.02 3.995 0.027 4.23±1.21 5.32±1.08 4.012 0.005 2.98±0.56 4.65±1.03 4.623 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)情況分析 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況分析 (±S)

表2 兩組患者手術(shù)情況分析 (±S)

組別 n 手術(shù)時(shí)間（m in） 骨折愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值31 32 108.65±31.24 154.32±38.45 3.896 0.000 69.32±5.84 78.96±3.98 3.475 0.004 7.96±2.04 10.38±1.85 3.532 0.001

2.3 兩組患者治療情況分析 對(duì)兩組患者隨訪1年，觀察組患者術(shù)后骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、固定滑落發(fā)生率及感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療情況分析 例（%）

2.4 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分 分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)用QOL生存質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，兩組患者術(shù)后1個(gè)月QOL生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后3個(gè)月QOL生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (±S)分

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (±S)分

組別 n 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組對(duì)照組t值P值31 32 22.5±2.2 21.8±2.1 0.258 0.398 45.8±3.8 38.5±3.2 3.212 0.042 46.5±4.2 35.5±3.9 3.953 0.031 45.2±4.3 30.5±2.5 3.658 0.034

3 討論

肋骨屬于非承重性骨質(zhì)，通過內(nèi)固定可對(duì)骨折端起到支撐及固定作用，從而有利于恢復(fù)胸廓完整性，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。記憶合金環(huán)抱接骨板能有效起到內(nèi)固定作用，與螺釘固定相比，記憶合金環(huán)抱接骨板具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）耐磨損、耐腐蝕、高強(qiáng)度、低比重，無毒性且具有良好的生物相容性，從而減輕機(jī)體的排斥作用[3～4]。（2）具有良好的抗彎曲、抗扭曲功能，其功能與鋼板相似，但物理學(xué)功能優(yōu)于鋼板。（3）手術(shù)操作方便、快捷，對(duì)患者損傷較少，從而減少組織暴露在空氣中的時(shí)間，有利于降低患者術(shù)后感染的發(fā)生[5]。（4）記憶合金環(huán)抱器能有效將骨折兩端骨連接，并起到把握骨折力度維持骨折穩(wěn)定性的功能[6]。（5）記憶合金環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療能有效改善患者呼吸功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中觀察組患者治療后第3天VAS評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組（P<0.05），而對(duì)照組患者治療后第5天VAS評(píng)分顯著低于治療前，提示記憶合金環(huán)抱接骨板有助于改善患者臨床癥狀。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提示記憶合金環(huán)抱接骨板固定術(shù)操作簡單，可節(jié)省患者手術(shù)時(shí)間，降低患者手術(shù)暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間。此外，該手術(shù)方法能有效促進(jìn)骨折部分愈合。對(duì)兩組患者隨訪1年，觀察組患者術(shù)后骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、固定滑落發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明內(nèi)固定術(shù)安全、可靠，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)用QOL生存質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，兩組患者術(shù)后1個(gè)月QOL生存質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后3個(gè)月QOL生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明記憶合金環(huán)抱接骨板有助于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，兩組患者術(shù)后1個(gè)月QOL生存質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與患者術(shù)后骨痂正在生長、骨折部分尚未完全愈合有關(guān)。隨著時(shí)間的延長觀察組患者骨折部分開始愈合，骨痂生成，從而恢復(fù)患者骨折功能，因此有助于提高患者生存質(zhì)量[7～8]。

綜上所述，肋骨骨折患者應(yīng)用記憶合金環(huán)抱接骨板治療具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、術(shù)后疼痛感輕、固定可靠、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及組織相容性好等優(yōu)點(diǎn)，能有效促進(jìn)骨折愈合及改善患者呼吸功能，有助于提高患者生存質(zhì)量。但在手術(shù)過程中仍需注意：環(huán)抱器在打開時(shí)應(yīng)保持在0～4℃，打開角度及力度均不宜過大，病情每部分變形不應(yīng)超過8%，避免破壞環(huán)抱器功能，影響固定效果。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.023

2013-08-20）