王金屏

（廣西河池市第三人民醫(yī)院 河池 547000）

肺部CT檢查低劑量與常規(guī)劑量的對照研究

王金屏

（廣西河池市第三人民醫(yī)院 河池 547000）

目的：比較低劑量和常規(guī)劑量CT檢查在肺部診斷中的療效。方法：選取2012年3月～2013年4在我院行肺部檢查的83例患者，分別進(jìn)行低劑量和常規(guī)劑量的多層螺旋肺部CT掃描檢測，對比兩種方法在定性和定量方面的差異。結(jié)果：螺旋多層低劑量肺部CT掃描與常規(guī)劑量相比，在肺部診斷的定量和定性方面無顯著差異，但低劑量CT掃描輻射明顯降低，而噪聲則有所增加。結(jié)論：低劑量CT掃描可以滿足肺部疾病診斷的要求，并且低劑量輻射小，有益于對患者進(jìn)行防護(hù)，效益高成本低，值得在臨床上大力推廣。

肺部CT；常規(guī)劑量；低劑量

常規(guī)的X線片是臨床上檢測肺部疾病的常用手段之一，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT掃描開始被廣泛應(yīng)用，與前者相比，CT掃描具有前后結(jié)構(gòu)不重疊、分辨率較高等眾多優(yōu)勢，在病變的早期診斷及小病灶檢測的準(zhǔn)確性和靈敏度方面效果更佳[1]。基于CT掃描的優(yōu)勢，發(fā)達(dá)的西方國家最先嘗試用CT掃描代替常規(guī)的X線片用于肺部疾病的診斷。但CT掃描輻射劑量比較高，本文對我院83例患者分別進(jìn)行低劑量和常規(guī)劑量的多層螺旋肺部CT掃描檢測，比較兩種方法在定性和定量診斷肺部疾病方面的差異?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年4我院行肺部檢查的83例患者，其中男46例，女37例；年齡19～71歲，平均（43.2±7.9）歲；肺部檢測正常22例，肺內(nèi)感染37例，肺內(nèi)結(jié)節(jié)24例。

1.2 方法 所有患者均采用螺旋CT機(jī)分別進(jìn)行常規(guī)劑量和低劑量肺部CT掃描檢查。常規(guī)劑量選取掃描參數(shù)為：100mAs，120 KV，10mm層厚，重建10mm，1.25螺距比；低劑量選取掃描參數(shù)為：30 mAs，120 KV，10mm層厚，重建10mm，1.25螺距比。對肺部檢測正常的22例患者（正常組）進(jìn)行噪聲、圖像掃描質(zhì)量、空間分辨率的比較分析，以ROI區(qū)域CT的標(biāo)準(zhǔn)值(s)評價噪聲差異，選擇主動脈中心300mm2面積的區(qū)域記錄標(biāo)準(zhǔn)值的數(shù)據(jù)。采用雙盲法對肺內(nèi)存在結(jié)節(jié)的24例患者（結(jié)節(jié)組）和肺內(nèi)發(fā)生感染（感染組）的37例患者進(jìn)行比較分析，由3名資深醫(yī)師對病灶的檢出及顯示情況進(jìn)行比對和定量定性診斷，進(jìn)而對上述兩種劑量的檢測表象和診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組空間分辨率和圖像質(zhì)量比較 經(jīng)過低劑量和常規(guī)劑量肺部CT掃描后，兩種劑量在顯示肺部同一層面的紋理（所有肺葉的支氣管均能顯示）時得到的顯示率完全相同，兩種方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。噪聲方面比較：低劑量噪聲值為（11.6±2.87），常規(guī)劑量噪聲值為（8.7±1.64），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩種劑量噪聲情況比較 (±S) 例

表1 兩種劑量噪聲情況比較 (±S) 例

組別 n S＜10 S≥10 平均值低劑量常規(guī)計量22 22 3 16 19 6 11.6±2.87 8.7±1.64

2.2 感染組檢測結(jié)果比較 支氣管充氣征：低劑量18例，常規(guī)劑量18例；顯示邊界模糊：低劑量34例，常規(guī)劑量34例；顯示胸膜粘連：低劑量13例，常規(guī)劑量13例；顯示病灶內(nèi)鈣化：低劑量6例，常規(guī)劑量6例。兩種劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩種劑量均診斷出肺結(jié)核7例，肺炎患者30例，符合率達(dá)100%。

2.3 結(jié)節(jié)組檢測結(jié)果比較 兩種劑量檢測均顯示毛刺征12例，鈣化4例，分葉征13例，小泡征5例，胸膜凹陷征7例，結(jié)節(jié)征，符合率達(dá)100%。同時兩種劑量均診斷出肺癌9例，轉(zhuǎn)移瘤4例，結(jié)核球5例，炎性結(jié)節(jié)5例，1例定性困難，符合率100%。兩種劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

上世紀(jì)90年代之前，常規(guī)的X線片是臨床上用于肺部疾病檢測的最常用手段之一，但X線片的特異度和靈敏度不高。CT掃描技術(shù)在肺部疾病診斷方面與X線片相比，具有前后結(jié)構(gòu)不重疊、分辨率較高、準(zhǔn)確性和靈敏度高等多種優(yōu)勢。CT掃描的輻射劑量較高，然而肺部天然較好的密度分辨率和對比度為CT掃描的低劑量水平提供了可能。Naidich在上世紀(jì)90年代最先提出CT的低劑量掃描概念，即CT掃描的其他參數(shù)保持不變，管電流值降低，獲得的圖像也可滿足肺部診斷的要求[2]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋及螺旋CT掃描機(jī)也處在不斷改進(jìn)和完善中，使CT機(jī)的掃描效率和診斷準(zhǔn)確率有了較大的提高，為更低劑量CT掃描技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。低劑量與常規(guī)劑量的肺部CT掃描相比，具有兩方面明顯的優(yōu)勢：首先，低劑量掃描的X線輻射低，僅占常規(guī)劑量掃描輻射的10%～20%，降低了對受檢者的危害，適用于兒童、孕婦、高危肺癌人群及大范圍人群的肺部普查；另一方面，CT低劑量掃描能夠有效減少CT管球高溫的概率，緩解管球的損壞，延長使用周期，降低檢測成本，提高效益。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，螺旋肺部CT的低劑量掃描與常規(guī)劑量相比，在肺部疾病的檢出和診斷方面效果相當(dāng)，低劑量CT檢出IA期肺癌的比率達(dá)90%以上[3]。

目前掃描劑量降低的方法主要有降低KV(管電壓)，降低 mA(管電流)及增加螺距等[4]，據(jù)以往研究結(jié)果表明，螺旋CT低劑量掃描與常規(guī)劑量相比，檢出直徑大于10mm結(jié)節(jié)的概率幾乎相同，均接近100%。降低管電流時增加的量子噪聲會直接影響密度的分辨力，增加顯示低對比細(xì)節(jié)的難度。因此，降低管電流最主要是對低分辨力的影響，對高分辨力的影響不大[5]。各肺葉支氣管含有較為豐富的鄰近軟組織，這些支氣管和鄰近軟組織間屬于高對比分辨力，所以采用低劑量掃描的支氣管顯示情況與常規(guī)劑量無明顯差異。而亞段支氣管含有較少的鄰近軟組織，并且管壁薄，兩者的對比不太明顯，亞段支氣管的顯示選取常規(guī)劑量更好。本文對83例行肺部檢查的患者，分別采用低劑量和常規(guī)劑量螺旋肺部CT掃描檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低劑量肺部CT掃描與常規(guī)劑量相比，在肺部診斷的定量和定性方面無顯著差異，但低劑量CT掃描的輻射明顯降低，而噪聲有所增加。因此，低劑量CT掃描可以滿足診斷肺部疾病的要求，并且低劑量輻射小，有益于對患者進(jìn)行防護(hù)，效益高成本低，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]夏影洪,田彬,王艷,等.低劑量胸部CT的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2005,35(1):20-21

[2]胡利榮,程有根,王宇軍,等.低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描在肺部檢查中的對比研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,11(7):1 215

[3]Conolly S,Hearnshaw S,Low S,et al.Low-dose spiral computed tomography for lung-cancer screening[J].Lancet,1998,352(9123):235-237

[4]朱天照,唐光健,蔣學(xué)祥.低劑量螺旋CT肺結(jié)節(jié)掃描與常規(guī)劑量CT的對照研究[J].中國放射性雜志,2004,38(4):428-431

[5]楊志剛,余建群,李真林.低劑量螺旋CT普查早期周圍型肺癌的研究進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志,2003,27(3):276-278

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.058

2013-07-23)