徐斌

（江蘇省徐州老年病醫(yī)院 徐州 221000）

腸梗阻33例CT診斷分析

徐斌

（江蘇省徐州老年病醫(yī)院 徐州 221000）

目的：探討腸梗阻患者的CT診斷價(jià)值。方法：選取我院2012年1～6月收治的33例腸梗阻患者，進(jìn)行手術(shù)前分別進(jìn)行X線和CT檢查，比較這兩種檢查方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果：在腸梗阻診斷方面，X線檢查準(zhǔn)確率為66.7%，CT檢查準(zhǔn)確率為97.0%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT檢查對(duì)于診斷腸梗阻具有明顯的優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確率高，值得進(jìn)一步推廣。

腸梗阻；CT；X線；診斷

腸梗阻是臨床上一種較為常見的疾病，可有多種因素導(dǎo)致。對(duì)于老年人，腸梗阻的發(fā)生多是由于結(jié)腸癌腫塊所導(dǎo)致。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，生活方式發(fā)生了較大的變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率也在逐年升高，有研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的發(fā)病率僅低于食管癌和胃癌[1]。對(duì)于結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻臨床上多采用X線進(jìn)行診斷，但療效并不理想。本文研究CT診斷對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～6月我院收治的腸梗阻患者33例，其中男性20例，女性13例；年齡30～80歲，平均（67.5±5.6）歲；既往有闌尾切除術(shù)史10例，既往有剖腹手術(shù)史15例，余患者無腹部手術(shù)史。33例患者腸梗阻均是由結(jié)腸癌引起，均伴有不同程度的腹脹、疼痛、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。此項(xiàng)研究均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。

1.2 檢查方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療前均行X線檢查，后行CT檢查，影像診斷均是由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)生診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的準(zhǔn)確性比較 X線檢查準(zhǔn)確率為66.7%，CT檢查準(zhǔn)確率為97.0%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法準(zhǔn)確性比較 例（%）

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查診斷腸梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)：腸袢擴(kuò)張，擴(kuò)張的腸管內(nèi)積氣積液，也可表現(xiàn)為腸套疊影像學(xué)表現(xiàn)[2]；腸套疊可以造成腹部軟組織出現(xiàn)腫塊表現(xiàn)。X線檢查影像表現(xiàn)：腸梗阻引起的腸道擴(kuò)張積氣，立位檢查可見擴(kuò)張的腸管內(nèi)積液影像；液平面相互之間呈現(xiàn)階梯狀排列。

3 討論

腸梗阻是指腸道內(nèi)容物通過腸管障礙，簡單說就是腸道不順暢。腸梗阻是外科最為常見的急腹癥之一，可以由多種因素導(dǎo)致，病情發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，患者常有劇烈的腹部疼痛，停止排便排氣，死亡率較高。引起腸梗阻的原因分為腸管自身的疾病、腸管外病變壓迫所致及異物阻塞腸管。其中腸管自身的疾病可以分為先天性、炎癥性及腫瘤等等原因；腸管外壓迫可以是腹腔腸粘連、腫瘤腫塊壓迫或者腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的腸管梗阻；腸內(nèi)異物可以指食物、結(jié)石、寄生蟲等。非機(jī)械性腸梗阻是指功能性腸梗阻，主要是由腸壁內(nèi)神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的，包括麻痹性腸梗阻、部分腸斷神經(jīng)缺失。除此之外，血管壁的動(dòng)靜脈血管閉塞也可以導(dǎo)致腸梗阻[3]。

臨床上對(duì)于腸梗阻的診斷十分困難，而且較為復(fù)雜，在診斷時(shí)需要明確以下幾個(gè)方面：（1）了解患者是否存在腸梗阻。（2）了解患者的腸梗阻是否完全。臨床上對(duì)于完全性腸梗阻與不完全腸梗阻的治療方案是完全不同的。不完全腸梗阻患者病情較輕，患者入院后可以有較充分的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的檢查，了解患者的水電解質(zhì)紊亂情況等。（3）梗阻部位?；颊呷朐汉筮M(jìn)行X線檢查了解腸道梗阻的部位，腸梗阻是低位還是高位的。如果X線檢查結(jié)果不理想，可以進(jìn)一步進(jìn)行胃腸造影或者鋇劑灌腸、腹部CT檢查，對(duì)于確定腸梗阻部位具有十分重要的作用。（4）明確梗阻的性質(zhì)。需要了解腸梗阻是單純性還是絞窄性，該步診斷具有十分重要的意義，因?yàn)榻g窄性腸梗阻患者病情兇險(xiǎn)，腸管壁的血運(yùn)發(fā)生障礙，可以造成腸管大范圍的壞死，發(fā)生腸管穿孔，患者表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，且持續(xù)性加重[4]。

CT圖像是數(shù)字化圖像，是重建圖像，由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按照固有矩陣排列而成。CT圖像與X線圖像共同之處就是兩者都是用不同灰度反應(yīng)器官和組織對(duì)射線的吸收程度。但是X線檢查對(duì)于軟組織疾病診斷效果欠佳，是因?yàn)槿梭w不同部位的軟組織對(duì)于X線的吸收基本上相同，而且大多數(shù)與水的吸收系數(shù)相同。但是CT圖像上可以形成明顯對(duì)比，這是CT檢查最突出的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)。正是因?yàn)镃T圖像是一種以數(shù)字化方式成像的，所以不僅可以以不同的灰度來顯示組織器官和病變的密度高低，而且還可以采用X線吸收系數(shù)表明密度的高低程度，這是常規(guī)X線檢查沒有辦法達(dá)到的，也是CT檢查又一明顯的優(yōu)點(diǎn)[5]。

綜上所述，CT檢查對(duì)于診斷腸梗阻具有明顯的優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確率高，與X線檢查相比，其對(duì)于人體軟組織疾病診斷準(zhǔn)確率高，可以診斷出病因，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]曾艷,殷亮,巫巧雄.結(jié)直腸癌合并腸梗阻的CT診斷[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(7):1 764

[2]張建平.10例膽石性腸梗阻的影像學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(28):68-69

[3]薛建國,王宇,谷俊朝,等.螺旋CT對(duì)不明原因腸梗阻的診斷價(jià)值[J].中國普通外科雜志,2008,17(4):381-382

[4]張玉榮,張?jiān)１?吳新華.腸梗阻的X線與CT診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(9):1 336

[5]錢俊昌.X線與CT對(duì)腸梗阻進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2 028-2 029

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.064

2013-10-14）