陳玉蝶 劉東苑

在2011年頒布實(shí)施的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015）》中提出要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)院臨床護(hù)理水平、建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度等幾大發(fā)展要求，明確指出了發(fā)展臨床護(hù)理專業(yè)人才的重要性。但鑒于本院護(hù)理隊(duì)伍配置的特殊性，在借鑒了科研導(dǎo)師制經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，（科研導(dǎo)師制以學(xué)生為本，以教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究的方式進(jìn)行，是一種以培養(yǎng)學(xué)生具有較強(qiáng)的科研意識(shí)和創(chuàng)新能力為核心任務(wù)的教育模式[8]）在本院呼吸科設(shè)立一對(duì)一導(dǎo)師制用于新護(hù)士培訓(xùn)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年6月分配到呼吸科的20名新護(hù)士作為一對(duì)一護(hù)理導(dǎo)師制的培訓(xùn)對(duì)象。其中本科生2名，中專生18名，均為女性，年齡19～22歲。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 （1）基礎(chǔ)護(hù)理操作：靜脈輸液、接瓶、靜脈輸血、無(wú)菌技術(shù)、電腦檢測(cè)血糖、吸氧。（2）掌握呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)及危重病人搶救過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合[1]。（3）熟悉呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、胰島素泵等設(shè)備的使用方法。（4）OGTT試驗(yàn)、尿液采集、痰液采集和抽取胰島素抗體及C肽的?？谱o(hù)理操作。（5）熟悉急救車中用物的擺放及藥物名字、劑量、藥理作用、用法及注意事項(xiàng)。（6）掌握人民軍醫(yī)出版社出版的三基《護(hù)理學(xué)分冊(cè)》有關(guān)內(nèi)容（第一篇基礎(chǔ)理論和第三篇基本技能[2]）。

1.3 導(dǎo)師的篩選及具體要求 （1）導(dǎo)師的具體要求:一對(duì)一護(hù)理導(dǎo)師均選擇專科以上文憑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式產(chǎn)生，愿意為帶教事業(yè)奉獻(xiàn)。（2）導(dǎo)師篩選標(biāo)準(zhǔn)：要求具備護(hù)理師以上職稱，在本科室工作年限達(dá)3年以上，操作技能嫻熟,有良好的表達(dá)和溝通能力，精通業(yè)務(wù)和有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干。（3）在新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的1年期間，導(dǎo)師一直不變，雙方排班保持一致。

1.4 導(dǎo)師的工作職責(zé) （1）要有良好的人生觀和價(jià)值觀，具備高尚的思想境界和職業(yè)道德。（2）能帶領(lǐng)新護(hù)士確定目標(biāo)。指導(dǎo)、強(qiáng)化她們本科室相關(guān)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)際操作技能的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)到病人身上實(shí)踐。（3）主動(dòng)關(guān)心她們的學(xué)習(xí)、生活、工作情況，了解其思想動(dòng)態(tài)、興趣、愛(ài)好和性格特點(diǎn)等，每3個(gè)月至少溝通1次。（4）每年指導(dǎo)本科生新護(hù)士至少在院報(bào)上發(fā)表1篇護(hù)理論文。（5）向他們介紹自己的學(xué)習(xí)、工作及生活經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其獨(dú)立工作及處理問(wèn)題的能力，幫助其成長(zhǎng)，使新畢業(yè)護(hù)士盡快地適應(yīng)新的環(huán)境。（6）幫助她們熟悉并能勝任各種班次的工作。

1.5 對(duì)新護(hù)士的要求 （1）樹(shù)立牢固的專業(yè)思想，明確工作目標(biāo)。（2）嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加醫(yī)院安排的各項(xiàng)政治及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（3）努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真對(duì)“三基”訓(xùn)練，打好扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)。（4）每周主持護(hù)理查房，每1個(gè)月組織小講課。（5）定期向?qū)焻R報(bào)自己的思想體會(huì)、工作、學(xué)習(xí)、生活情況等。（6）有效利用導(dǎo)師與新入職護(hù)士的溝通平臺(tái)，如1個(gè)月2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)零距離溝通，也可通過(guò)周記、書(shū)信等形式與導(dǎo)師進(jìn)行“筆談”。

1.6 考核方法和標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室現(xiàn)有疾病，利用晨間交接班或查房時(shí)間，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行床邊針對(duì)性提問(wèn)，提問(wèn)的內(nèi)容為培訓(xùn)的重點(diǎn)，通過(guò)床邊提問(wèn)加深掌握和理解，并進(jìn)行打分記錄。占總分的10%。

（2）每個(gè)月底護(hù)士長(zhǎng)會(huì)定期進(jìn)行理論考核，根據(jù)護(hù)士“三基”訓(xùn)練叢書(shū)制定相關(guān)考試內(nèi)容。占總分的40%。

（3）根據(jù)遵醫(yī)五院護(hù)理部發(fā)放的新入職年限一年操作考核25項(xiàng)進(jìn)行操作考核占總分的30%。

（4）實(shí)行定期反饋制度：導(dǎo)師一個(gè)帶教季度做一次輔導(dǎo)總結(jié)，可根據(jù)新護(hù)士學(xué)習(xí)情況制訂輔導(dǎo)季度計(jì)劃，輔導(dǎo)總結(jié)可以通過(guò)學(xué)生考核和師生溝通來(lái)完成占總分的5%。導(dǎo)師依據(jù)平時(shí)學(xué)生溝通能力評(píng)分占總分的5%。

（5）每逢奇數(shù)月第2周進(jìn)行?？谱o(hù)理操作考核并講評(píng)錯(cuò)誤之處，占總分10%。

2 結(jié)果

（1）培訓(xùn)1年后20名新畢業(yè)護(hù)士在2012年遵醫(yī)五院護(hù)士三基”理論考核合格人數(shù)為18名，合格率為90%，25項(xiàng)技術(shù)操作考核合格人數(shù)為19名，合格率為95%。（2）新畢業(yè)護(hù)士1年后均能適應(yīng)呼吸內(nèi)科護(hù)士角色并能夠熟練配合醫(yī)師工作及各種搶救，取得醫(yī)師、患者的一致好評(píng)。（3）2011年6月-2012年6月發(fā)放的出院患者滿意度調(diào)查表顯示患者滿意度為95%。較2010年6月至2011年6月這一年滿意度提高40%。（4）2012年遵醫(yī)五院首屆護(hù)理操作比賽中呼吸內(nèi)科榮獲二等獎(jiǎng)。

3 討論

3.1 一對(duì)一導(dǎo)師制有利于新護(hù)士快速適應(yīng)新環(huán)境，進(jìn)而緩解新護(hù)士壓力。

新入職的護(hù)士將從一個(gè)護(hù)生變?yōu)橐幻o(hù)士，生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，接觸的對(duì)象將從老師、同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生、護(hù)士、患者。面對(duì)陌生的環(huán)境、陌生的人，他們會(huì)擔(dān)心自己勝任不了工作，又因?yàn)楹粑鼉?nèi)科老年患者居多[3]，病種復(fù)雜，病情變化快，她們害怕由于自身觀察病情的能力不夠會(huì)影響患者的治療，但是通過(guò)一對(duì)一導(dǎo)師制的建立，他們首先會(huì)與導(dǎo)師形成亦師亦友的特殊關(guān)系，導(dǎo)師起主導(dǎo)地位，導(dǎo)師會(huì)通過(guò)與新入職護(hù)士的溝通平臺(tái)，如1個(gè)月2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)零距離溝通、周記、書(shū)信等形式進(jìn)行“筆談”，有的還利用電話、電子信箱進(jìn)行“不見(jiàn)面”的溝通，新入職護(hù)士的憂愁煩惱、困惑疑難盡在對(duì)話交流中得以化解。導(dǎo)師動(dòng)態(tài)分析她們遇到的問(wèn)題及心理壓力，陪伴他們化解內(nèi)心的無(wú)助，又在這過(guò)程當(dāng)中形成良好的同事關(guān)系，不僅可以讓她們快速進(jìn)入護(hù)士角色，勝任各班次工作，而且可以打造出團(tuán)結(jié)協(xié)作、和諧高效的團(tuán)隊(duì)精神。

3.2 一對(duì)一導(dǎo)師制是科室可持續(xù)發(fā)展的需要 導(dǎo)師的“導(dǎo)”是指思想上的引導(dǎo)、工作上的輔導(dǎo)、心理上的疏導(dǎo)、生活上的指導(dǎo)，導(dǎo)師在學(xué)養(yǎng)、視野、道德品質(zhì)、人格魅力方面，都高于一般意義上的護(hù)士。針對(duì)導(dǎo)師的理論知識(shí)和操作技能，科室多次組織專業(yè)培訓(xùn)和到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，切實(shí)提高導(dǎo)師綜合業(yè)務(wù)能力；建立了配套的激勵(lì)機(jī)制和考核機(jī)制，提高導(dǎo)師工作的積極性，對(duì)每年評(píng)出的優(yōu)秀導(dǎo)師，在評(píng)優(yōu)和晉升職稱等方面提供優(yōu)先條件；在涉及到導(dǎo)師工作量等方面的問(wèn)題時(shí)，科室給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼或核算。導(dǎo)師在指導(dǎo)過(guò)程中不斷充實(shí)自己、豐富自己，這樣才能對(duì)新護(hù)士產(chǎn)生業(yè)務(wù)及專業(yè)技能上、人格上的吸引力，真正做到上有所施、下有所效。

3.3 一對(duì)一導(dǎo)師制是有效的早期干預(yù)機(jī)制，可以降低新上崗護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，在臨床工作中，新入職護(hù)士存在風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、管理難度大的特點(diǎn)，建立一對(duì)一導(dǎo)師制可排除人為因素的干擾[4]，導(dǎo)師進(jìn)行言傳身教，讓她們熟悉并掌握應(yīng)急預(yù)案、科室常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文書(shū)的正確書(shū)寫(xiě)[5]，早預(yù)防不良事件的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的嚴(yán)重性，早診斷新入職護(hù)士與患者不得當(dāng)?shù)臏贤ǎ缰委熜氯肼氉o(hù)士不規(guī)范的護(hù)理操作，防患于未然。這樣就可以確?；颊甙踩?，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)護(hù)患間的理解與支持，提高治療護(hù)理效果的需要[6]。

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，消費(fèi)升級(jí)和人口老齡化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要逐步加大，在醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)的情況下，需要新護(hù)士盡快適應(yīng)工作環(huán)境。一對(duì)一導(dǎo)師制有利于她們快速完成角色的轉(zhuǎn)換，積極投入到工作中。由于帶教導(dǎo)師誠(chéng)實(shí)的榜樣，嚴(yán)于律己，敢說(shuō)真話，在新護(hù)士面前塑造一個(gè)誠(chéng)信正面的導(dǎo)師形象[7]，同時(shí)創(chuàng)造了寬松的學(xué)習(xí)，使新護(hù)士理論較好，動(dòng)手能力較強(qiáng)，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床工作能力，都能夠勝任護(hù)理工作，安全上崗。最終達(dá)到培養(yǎng)合格的護(hù)理人才和進(jìn)一步提高導(dǎo)師的能力，為病人提供安全高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的目的。這個(gè)制度可以在遵醫(yī)五院全院內(nèi)推廣實(shí)施。

[1]李漱.慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（24）:99-100.

[2]李淑迦,鞏玉秀.國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士“三基”訓(xùn)練叢書(shū)護(hù)理分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011：216-218.

[3]劉建平,等.新上崗護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011，1(2):173-174.

[4]彭剛藝，護(hù)理管理工作規(guī)范[M].4版.廣東：廣東科技出版社，2011：98-112.

[5]勞德瓊,潘雪英.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)老年手術(shù)患者護(hù)理安全的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2010（3）:34-35.

[6]鄒寶儉,魯林花,屠美萍.護(hù)理記錄缺陷分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006(11):61-62.

[7]牟靜.帶教老師護(hù)理安全認(rèn)知現(xiàn)狀及其對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全行為的影響[D].山東大學(xué),2012.

[8]房敏.科研導(dǎo)師制：提高本科畢業(yè)論文質(zhì)量的必然選擇[J].雞西大學(xué)學(xué)報(bào)：綜合版,2012(7):28-30.