陳滿萍

江蘇省興化市第五人民醫(yī)院 江蘇興化 225766

人類文明已經(jīng)邁入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了一個新的時代。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療已經(jīng)不局限于治愈疾病，如何減少治療的并發(fā)癥，如何使婦科手術(shù)真正切除病灶而不損傷正常組織，如何從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生，已成為人們追求更高質(zhì)量的醫(yī)療。微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運而生。

一、微創(chuàng)的概念

所謂的“微創(chuàng)”，顧名思義，是盡量減少手術(shù)破壞正常組織，將手術(shù)對全身各系統(tǒng)的功能的影響降到最低。微創(chuàng)手術(shù)的指導(dǎo)思想由19世紀(jì)的霍爾斯特德提出，主要有輕柔、正確止血、避免大結(jié)扎、縫合材料好、銳性分離等。進(jìn)入21世紀(jì)后，在生命、工程以及信息科學(xué)的高速發(fā)展基礎(chǔ)上，微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入新的模式，即“生物-心理-社會”的模式，這一模式已經(jīng)基本覆蓋所有的外科分支［1-2］。

二、婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)類型

婦科微創(chuàng)治療技術(shù)的類型有腹腔鏡技術(shù)，宮腔鏡技術(shù)和射頻消融技術(shù)，具體的主要涉及有微型腹腔鏡手術(shù)、無氣腹腔鏡手術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)、自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)、生育鏡的組合及應(yīng)用、機器人輔助腹腔鏡手術(shù)等，這些技術(shù)各有利弊，例如在無氣腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)中采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)器械和縫合技術(shù)，也可以進(jìn)行快速的腹腔吸引，一方面保護(hù)了良好的手術(shù)，另一方面大大縮短了手術(shù)的時間，但是吊桿可能會影響手術(shù)的操作，易于擴展腸道，肥胖的患者會增加手術(shù)過程的難度;Marianowsk指出，微創(chuàng)收入不需要中間轉(zhuǎn)換為開腹手術(shù)，這樣切口感染的機會以及疤痕就會減到最小，但是，這一過程需要小的設(shè)備器械，伴隨的是小的視野，這樣就會對醫(yī)生的技術(shù)有較高的要求，這也是醫(yī)療工作者面臨的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)生在臨床實踐過程中還需慎重選擇。

三、微創(chuàng)的特點

婦科微創(chuàng)手術(shù)的種類有很多，好處也是顯而易見，它已經(jīng)逐漸成為很多女性的首選手術(shù)方式，在這里我主要介紹兩點:①在手術(shù)過程中腹腔鏡的使用，一方面腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術(shù)是在腹部閉合性的盆腔內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生可以直接觀看顯示屏，這樣大大降低了手術(shù)的難度，降低了患者的風(fēng)險，另一方面，腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術(shù)兼具診斷和治療的作用，這樣腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為某些婦科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。②在手術(shù)過程中由于不開刀或盡量減少開刀，對機體干擾小，這樣使患者在手術(shù)后恢復(fù)很快，進(jìn)而減少住院時間，減少手術(shù)費用，大大優(yōu)化了珍貴的醫(yī)療資源。

四、婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)存在的問題

微創(chuàng)技術(shù)雖然已取得了很大發(fā)展，也是大勢所趨，但實踐過程中難免存在部分問題:①過度陰式手術(shù)［3］:陰式手術(shù)是利用陰道這種天然孔道施行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，腹部不留手術(shù)疤痕等優(yōu)點，但是由于視野小，適應(yīng)癥、禁忌癥難以把握，同時醫(yī)生缺乏合適的手術(shù)設(shè)備和操作技巧等原因，目前陰式手術(shù)還只是局限于對子宮脫落的患者進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)。這一現(xiàn)象可能會隨著腹腔鏡的使用而減小，因為腹腔鏡大大開闊了醫(yī)生的視野，減小了手術(shù)的難度;②介入治療后引起的并發(fā)癥:微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來了不可忽視的好處，但同時，我們也必須承認(rèn)一個事實，那就是無論什么樣的手術(shù)，都會有它的并發(fā)癥［4］。目前，手術(shù)的并發(fā)癥主要有出血性并發(fā)癥、臟器損傷性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥、皮下氣腫、子宮穿孔、宮腔黏連等。對于這些并發(fā)癥，我們能做的也主要就是術(shù)前選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)前術(shù)后注意個人衛(wèi)生，手術(shù)過程嚴(yán)格按照手術(shù)流程，盡量減少不必要的損傷，以減少感染等并發(fā)癥出現(xiàn)機會。

五、婦科微創(chuàng)手術(shù)未來的發(fā)展趨勢展望

在1989年，有位名叫Reich的醫(yī)生首次采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，這是一個重要的里程碑事件。在2001年舉行的第九屆歐洲婦科內(nèi)鏡會議上，有位學(xué)者指出，到了2025年，所有的婦科手術(shù)都要在腹腔鏡和宮腔鏡的指導(dǎo)下完成。這一理論可能過于絕對，但基本的趨勢已定。未來婦科微創(chuàng)手術(shù)可能逐步過渡到無創(chuàng)個性化手術(shù)［5］。

1.無創(chuàng)全方位迷你診斷機器人:這樣的迷你機器人是利用了體腔內(nèi)的黏液，懸浮在體腔內(nèi)，并且在體內(nèi)的流體動力學(xué)和運動的有關(guān)原則。這種迷你機器人能夠攜帶光學(xué)器械，微型診斷醫(yī)療器械等，可以完成一系列體腔內(nèi)的觀測和微觀操作，這一研究還在進(jìn)行中。

2.單分子水平的納米技術(shù):納米技術(shù)以及生命科學(xué)技術(shù)正在不斷發(fā)展壯大，未來，醫(yī)療和納米結(jié)合成為必然。有專家預(yù)測，納米機器人可以攜帶能夠分離的單個核酸分子的微器械，它能夠隨著血液游遍全身，進(jìn)而進(jìn)行細(xì)胞的修復(fù)、攻擊病毒等來保護(hù)機體，對血栓、腫瘤等的治療有顯著效果。婦科微創(chuàng)手術(shù)有優(yōu)點，但也有不足，但我們應(yīng)該始終堅持“微創(chuàng)”，貫徹手術(shù)始終。這樣，我們能做的就是選擇合適的手術(shù)流程，手術(shù)過程規(guī)范化，個體化，排解患者誤區(qū)，減少患者風(fēng)險，為婦科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展盡心盡力。

1 石一復(fù)，朱雪瓊.客觀認(rèn)識和認(rèn)真掌握婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36(3):169-171.

2 李亞里.婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)的觀念及新進(jìn)展［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2010，31(9):845-847.

3 鄒杰，李亞里，關(guān)錚.婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展及存在的隱患［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(6):467-469.

4 林金芳.目前我國微創(chuàng)婦科的現(xiàn)狀及存在的問題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(3):149.

5 周應(yīng)芳，楊慧霞，王建六，等.婦產(chǎn)科熱點問題聚焦.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:268-269.