陳小玲

福州市第二醫(yī)院 福建福州 350007

當(dāng)前骨科病患入院手術(shù)者包括兩大類［1］:一，意外突發(fā)性事故引發(fā)的突發(fā)性骨科疾病病患，多為骨折病患。在突發(fā)性事故跟前，疼痛、功能障礙多重壓力下病患因缺乏足夠的心理準(zhǔn)備并對(duì)自身病患與預(yù)后缺乏相關(guān)了解，常伴有緊張焦慮的不良情緒;二，老年與慢性病引起的非突發(fā)性骨科疾病病患。在我國(guó)老齡化進(jìn)程持續(xù)加快的步驟下，一些如“腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎”等老年病都開(kāi)始選擇采用手術(shù)治療，因老年病患需要臥床時(shí)間較長(zhǎng)且生活自理差，這也給臨床護(hù)理工作提出了高起點(diǎn)的要求。本文選取2012年1月～2013年1月在我院骨科經(jīng)手術(shù)治療的120例骨科病患的臨床資料進(jìn)行回顧分析。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院2012年1月～2013年1月共收治120例骨科術(shù)后病患作為本文研究對(duì)象，其中96例男性病患，34例女性病患，病患年齡在24～87歲，平均年齡38.6±5.1歲，其中29例病患伴有高血壓、31例糖尿病合并高血壓、12例病患伴有冠心病。120例病患包括:15例全髖置換術(shù)、17例膝置換術(shù)、16例腿骨骨折(單腿骨折與雙腿骨折)、11例股骨骨折、13例脛骨骨折、12例脊柱單純骨折、16例腰椎間盤突出癥、11例膝關(guān)節(jié)骨折、9例踝關(guān)節(jié)骨折。120例病患均在我院進(jìn)行手術(shù)，全部病患術(shù)前檢查無(wú)凝血功能障礙。術(shù)后均實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)。

2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

1.心理護(hù)理［2］:病患術(shù)后出現(xiàn)任何不適情況時(shí)都會(huì)對(duì)自身是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥與身體能否康復(fù)等問(wèn)題去擔(dān)憂，極易出現(xiàn)焦慮與恐懼等不良心理。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以"尊重、理解、關(guān)心、鼓勵(lì)"的態(tài)度告訴病患與其相關(guān)的知識(shí)，讓病患對(duì)自身的預(yù)后情況清晰了解，以有效消除病患的不良心理，防止病患的不良心理影響疾病的治療(甚至加重惡化病情)。

2.日常護(hù)理:①便秘防治護(hù)理［3］:便秘作為骨科病患術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有高達(dá)70%的發(fā)生率。疼痛、緊張、飲食結(jié)構(gòu)不合理、長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量少、腸胃功能減弱等原因都是導(dǎo)致病患出現(xiàn)便秘這一并發(fā)癥的主要原因。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病患耐心解釋盡快排便(床上排便)的必要性，告知病患在術(shù)后6h恢復(fù)腸胃功能后開(kāi)始攝入“高熱量、高蛋白、高纖維素”的半流質(zhì)食物以補(bǔ)充能量。多飲用水(每日攝入量＞2500ml，睡前喝杯蜂蜜水潤(rùn)腸胃)，并于排便前20min安排病患進(jìn)行腹部按摩。必要時(shí)可通過(guò)開(kāi)塞露灌腸等藥物治療方式幫助病患排便。②泌尿道感染護(hù)理［4］:骨科病患術(shù)后免疫功能下降、長(zhǎng)期臥床休息、糖尿病、導(dǎo)尿管留置等情況都會(huì)增加泌尿道感染的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病患耐心解釋盡快排尿(導(dǎo)尿管撥出后)的必要性，必要時(shí)通過(guò)熱敷膀胱部位、對(duì)腹部施壓等方式幫助病患排尿。③深靜脈血栓護(hù)理［5］:長(zhǎng)期臥床是導(dǎo)致深靜脈血栓最大的因素。醫(yī)護(hù)人員在病患麻醉藥效退去后應(yīng)使用放置柔軟物品(小枕頭)將患肢抬高30°，并為其進(jìn)行向心性肌肉按摩促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)病患早日下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

3.疼痛護(hù)理［6］:手術(shù)內(nèi)在創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥等都會(huì)導(dǎo)致病患身體機(jī)制出現(xiàn)疼痛感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病患術(shù)后8h這一創(chuàng)口疼痛高峰期幫助抬高病患患肢(外展中例位)以促進(jìn)血液循環(huán)。此外可以安排病患通過(guò)“看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天”等方法分散自身注意力以緩解疼痛感。對(duì)于疼痛感較強(qiáng)的病患應(yīng)使用“非藥物、強(qiáng)阿片類藥物、非甾體類抗炎藥”來(lái)有效緩解疼痛感。

4.康復(fù)指導(dǎo)［7］:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病患術(shù)后告知其本身與家屬康復(fù)鍛煉的重要性，通過(guò)康復(fù)鍛煉防止出現(xiàn)“肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)黏連、再次手術(shù)”等問(wèn)題發(fā)生。同時(shí)也應(yīng)依據(jù)病患自身的耐受性合理安排其鍛煉時(shí)間與強(qiáng)度，防止一些病患因康復(fù)心切進(jìn)行超過(guò)自身承受負(fù)荷的鍛煉。通過(guò)針對(duì)性示范講解指導(dǎo)病患康復(fù)鍛煉。術(shù)后24h后進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和腘繩肌聯(lián)合收縮訓(xùn)練;術(shù)后72h后進(jìn)行CPM機(jī)幫助鍛煉關(guān)節(jié)屈伸;術(shù)后6周開(kāi)始通過(guò)輔助器械全面鍛煉肢體功能。

5.出院指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員在病患出院前依據(jù)病患具體情況設(shè)計(jì)飲食、休息、鍛煉計(jì)劃，并定期通過(guò)電話回訪的方式依據(jù)病患的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容調(diào)整。告誡病患應(yīng)通過(guò)循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行合理訓(xùn)練，病患在日常生活中一旦發(fā)生任何異常狀況應(yīng)及時(shí)回院進(jìn)行相關(guān)檢查。

1 李春萍.早期功能鍛煉對(duì)骨科患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013(3).

2 白云珍，王瑞芳.骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施［J］.臨床合理用藥雜志，2013(8).

3 梁艷玲，甄紅軍.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(8).

4 羅小紅，張雪霞，鄧海平.人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科病房的實(shí)施體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013(8).

5 李秀霞.創(chuàng)傷骨科患者疼痛護(hù)理干預(yù)探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013(9).

6 李萍，常彩霞.人性化管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013(11).

7 黃海艷.骨科患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2013(15).