張旭亞

臨安人民醫(yī)院 浙江臨安市 311300

便秘是腦梗塞常見并發(fā)癥之一，患者一旦大出現(xiàn)便秘，很容易導(dǎo)致再次腦血管疾病，嚴重的可以發(fā)生猝死［1］。為此對腦梗塞患者便秘加強臨床護理尤為重要，本文將對2011 年9 月～2012 年9 月期間我院收治的87例腦梗塞患者住院期間發(fā)生便秘癥狀給予針對性護理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1一般資料

選擇2011 年9 月～2012 年9 月期間我院收治的87 例腦梗塞住院患者，其中男47 例，女40 例;年齡48 ～83 歲，平均年齡64．5 ±2．3 歲。所有患者均在住院期間出現(xiàn)不同程度的便秘癥狀，均符合慢性便秘羅馬Ⅱ診斷標準，對所有患者給予針對性護理干預(yù)。

2 結(jié)果

87 例腦梗塞并發(fā)便秘癥狀患者給予針對性護理干預(yù)3d 后，82 例患者均可正常排便，5 例患者為腸道器質(zhì)性病變，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

3 護理體會

腦梗塞患者因神經(jīng)功能紊亂，常引起便秘，且因部分患者長期臥床，運動量減少，胃腸蠕動減弱，常引起便秘發(fā)生。若不及時有效改善便秘癥狀，不但會增加患者的心理負擔(dān)，而且還會誘發(fā)心腦血管疾病，危及患者的生命安全。本文研究中，對87 例腦梗塞并發(fā)便秘癥狀的住院患者給予針對性護理干預(yù)，取得了顯著療效，具體護理方法如下。

3．1 便秘評估:護理人員應(yīng)詳細掌握患者便秘的相關(guān)臨床資料，如便質(zhì)、排便時間、頻率、衛(wèi)生習(xí)慣等，總結(jié)并綜合分析所采集的資料，對患者便秘情況進行客觀評估，觀察是器質(zhì)性還是功能性便秘，以此對癥給予個性化護理干預(yù)。

3．2 健康教育:對患者講解腦梗塞患者發(fā)生便秘的原因，及對自身健康的危害，若經(jīng)常抑制排便，會增加腦血管意外患者生命危險，同時講解保持大便通暢，對患者自身健康及疾病康復(fù)有重要的臨床意義。

3．3 心理護理:腦梗塞疾病及便秘常會增加患者的心理負擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等負性心理，而這些負性心理往往會促使患者便秘癥狀更加嚴重，不利于緩解便秘癥狀。為此，護理人員應(yīng)加強與患者進行溝通，掌握心理變化情況，并根據(jù)患者心理狀況，給予恰當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，增強患者信心，消除心理負擔(dān)，解除思想包袱，保持良好的心態(tài)，促進恢復(fù)正常排便，提高生活質(zhì)量。

3．4 飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食，每日給予清淡、易消化的飲食，同時少食多餐，不可暴飲暴食。在食物成分攝入上，應(yīng)多給予粗纖維的飲食，如蘿卜、大白菜、芹菜等;在保證可消化的前提下，適當給予全麥面粉、紅薯等粗糧，達到粗細合理搭配，并多吃新鮮且含水分、果膠豐富的水果，如香蕉、西瓜、蘋果、梨等;每日清晨喝一杯淡鹽水，有利于清潔腸胃，軟化大便，充分刺激胃-結(jié)腸反射，促進腸道蠕動，日常也應(yīng)多補水，每日攝入2000～4000cc，飲水要注意多次少量，否則容易頻頻小便，影響日常生活［2］。

3．5 運動指導(dǎo):對于偏癱、偏身麻木臥床的患者，應(yīng)加強床上運動鍛煉，包括:①直腿抬高，仰臥，健側(cè)腿部主動抬高，患側(cè)腿部由護士協(xié)助被動作抬高動作;②雙腿蹬車。仰臥，雙腿由護士協(xié)助，作主動、被動蹬車狀運動。通過上述護理方法，增加對腹部壓力，以此達到促進腸胃蠕動的目的。對可下床活動患者，應(yīng)每日由護士或家屬牽引，可采用散步的方式堅持運動鍛煉。

3．6 按摩護理:叮囑患者避免久坐、久臥，同時每日給予腹部按摩護理，患者取仰臥體位，指導(dǎo)患者全身放松，護理人員雙手搓熱，將手掌放在患者肚臍正上方，以拇指為中心軸，四指沿著結(jié)腸走向，分別沿順時針和逆時針方向按摩8 ～10min，每天按摩5 ～6 次，以此增強機體對外部刺激的敏感性，促進胃腸蠕動，以利于排便。

3．7 行為療法指導(dǎo):指導(dǎo)并訓(xùn)練患者排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者練習(xí)提臀縮肛動作，可采用站立或者端坐姿勢，全身放松，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，反復(fù)進行。每次做提肛運動50 次左右，持續(xù)5 ～10min，提肛時必須要用力，提肛之后馬上排便，大小便后緊接著提肛20 ～30 次［3］。

3．8 其他干預(yù)措施:若上述治療無效，可給予西沙必利等胃腸動力藥物，或乳果糖等緩泄劑治療，但避免長期使用瀉藥，預(yù)防大腸功能減弱，形成藥物依賴而加重便秘，另外，也可給予灌腸處理，若為腸道器質(zhì)性病變，應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

綜上所述，加強對腦梗塞患者便秘的臨床護理，可有效緩解便秘癥狀，對提高患者生活質(zhì)量，降低心腦血管風(fēng)險有積極的臨床意義。

1 王麗，王靜新，張曉梅，等．腦卒中后便秘與認知障礙的相關(guān)性研究及護理策略［J］．中國實用護理雜志，2013，5(2):219-220．

2 朱芬芬，林征，林琳，等．護理干預(yù)對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］．中華護理雜志，2008，43(5):101-103．

3 馮建輝． 腦梗塞患者康復(fù)期的護理［J］． 河北醫(yī)學(xué)，2009，2(10):163-165．