張銀蓮（江蘇省常州市口腔醫(yī)院口腔技術(shù)室，江蘇 常州 213003）

新時(shí)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動(dòng)了人民物質(zhì)生活水平的提高，但同時(shí)一些常見疾病也開始困擾著患者的生活質(zhì)量。社會(huì)健康普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)牙列缺損患者的人數(shù)正在持續(xù)增加，盡管這不是一種惡劣性的疾病，若不及時(shí)處理會(huì)影響到正常的飲食狀態(tài)。傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)對(duì)牙列缺損的治療效果有限，無(wú)法從根本上解決患者的健康翁。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)開始推廣精密附著體和套筒冠技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合，此種方案的治療效果顯著[1-2]。結(jié)合收錄的28例患者分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年10月～2012年10月在我院接受治療的28例牙列缺損患者的臨床資料，年齡40～65歲，平均（48±1.2）歲；其中男20例，平均年齡（49±2.1）歲；女8例，平均年齡（47±1.6）歲。臨床初步觀察，28例中17例上牙列，11例下牙列，牙列缺損數(shù)量2～7顆不等。

1.2 材料：選用德國(guó)CM公司生產(chǎn)的精密附著體，及套筒冠附著體，德國(guó)貝格（BEGO）的塑鋼牙，上海精義義齒公司生產(chǎn)的塑料基托和常規(guī)烤瓷材料。

1.3 修復(fù)操作

1.3.1 選擇方法：考慮到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)牙列缺損修復(fù)處理的局限性，本次擬定了聯(lián)合治療方案對(duì)28例進(jìn)行處理。主要采用精密附著體和套筒冠技術(shù)，通過(guò)多項(xiàng)醫(yī)治操作共同解決牙列缺損問(wèn)題。臨床醫(yī)師需根據(jù)這一方法，擬定與患者實(shí)況相符合的具體操作流程。

1.3.2 前期準(zhǔn)備：根據(jù)精密附著體和套筒冠技術(shù)操作的需要，配備專用的修復(fù)儀器。同時(shí)，對(duì)此套修復(fù)方案可能出現(xiàn)的異常情況，提前擬定應(yīng)對(duì)措施。其中，應(yīng)參照上牙弓、下牙弓等結(jié)構(gòu)，預(yù)備一套相似的修復(fù)方案，以在突發(fā)情況下緊急處理。

1.3.3 修復(fù)治療：牙列缺損區(qū)遠(yuǎn)中基牙按套筒冠要求常規(guī)基牙預(yù)備，牙列缺損區(qū)近中基牙按烤瓷牙常規(guī)基牙預(yù)備，硅橡膠取模，超硬石膏灌模；制作套筒冠內(nèi)冠及烤瓷聯(lián)冠基底精密附著體陽(yáng)件；臨床試戴套筒冠內(nèi)冠及烤瓷聯(lián)冠基底精密附著體陽(yáng)件；臨床黏固套筒冠內(nèi)冠，試戴套筒冠外冠及烤瓷聯(lián)冠并用硅橡膠取集合模；制作支架，并與套筒冠外冠及精密附著體陰件激光點(diǎn)焊；試戴，排牙，完成修復(fù)體。

2 結(jié)果

按照上述方法對(duì)患者的牙列缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，經(jīng)過(guò)2～12個(gè)月的跟蹤回訪，掌握了28例患者的牙列恢復(fù)情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，28例患者經(jīng)過(guò)精密附著體和套筒冠技術(shù)處理，上牙弓、下牙弓等缺損癥狀均得到完整滴修補(bǔ)，從外觀上與正常牙列保持了一致。所有患者的牙列功能均有改善，主要集中于咀嚼功能、發(fā)音功能、牙合合功能，與治療前癥狀相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，精密附著體和套筒冠技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，本次3例患者出現(xiàn)了黏膜壓痛的情況，男2例，女1例，經(jīng)調(diào)整修復(fù)操作后恢復(fù)。其余患者回訪調(diào)查中，無(wú)松動(dòng)、無(wú)叩痛等異常，總體治療效果十分理想。

3 經(jīng)典病例

患者，女，50歲。由于患者病情較為特殊，實(shí)際治療采用了精密附著體和套筒冠技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用方式。按照患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)治療方案，遠(yuǎn)中設(shè)計(jì)精密附著體陽(yáng)件，近中設(shè)計(jì)針道，舌側(cè)設(shè)計(jì)導(dǎo)溝。臨床試戴合適后用硅橡膠取集合模；灌模后，制作支架，并與精密附著體陰件及套筒冠外冠激光點(diǎn)焊，經(jīng)臨床再次試戴合適后，排牙，完成。2年追蹤，效果良好，患者自覺舒適、美觀。

4 討論

牙列缺損是現(xiàn)代社會(huì)比較多見的癥狀之一，其主要是由于患者飲食不當(dāng)而影響了上牙弓、下牙弓組織功能的發(fā)揮。此外，牙列缺損也與患者的年齡大小有關(guān)，年齡越大，牙列缺損的發(fā)生率越高，以老年人居多。早期臨床對(duì)于牙列缺損處理僅限于常規(guī)的修復(fù)處理，并沒(méi)有對(duì)牙列結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)地調(diào)整。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的改革發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員積累了更多的臨床操作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于牙列缺損處理也積極采用了新型技術(shù)。精密附著體和套筒冠技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，標(biāo)志著牙列缺損修復(fù)技術(shù)的創(chuàng)新調(diào)整。

有報(bào)道表明，套筒冠修復(fù)技術(shù)可以通過(guò)牙體制備調(diào)整患牙的冠根比例，對(duì)伸長(zhǎng)牙傾斜牙進(jìn)行必要的糾正[3]；平均分配合力，抑制了牙周膜與牙槽骨的破壞和吸收；同時(shí)改變了患牙的冠根比例，降低重心，限制了牙齒的松動(dòng)度[4-5]。精密附著體是繼卡環(huán)、套筒冠之后的第三大類直接固位體，不僅解決了卡環(huán)由于金屬鉤暴露而產(chǎn)生的美觀缺陷問(wèn)題，而且能在基牙傾斜度過(guò)大，難以取得共同就位道、余留牙過(guò)少且牙周情況不佳、游離缺失等條件時(shí)取得良好固位、穩(wěn)定效果，同時(shí)應(yīng)力分布情況可更合理地調(diào)節(jié)[6]。

精密附著體和套筒冠聯(lián)合使用，修復(fù)余留牙有牙周炎、大面積齲齒、游離端缺失等特殊病例時(shí)，其呈現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)療價(jià)值尤為顯著。既發(fā)揮了精密附著體固定夾板的作用，也發(fā)揮了套筒冠活動(dòng)夾板的作用，起到了良好的夾板固定效果，并且通過(guò)牙體制備調(diào)整患牙的冠根比例，克服了套筒冠磨削牙齒組織過(guò)多的不利因素。由于修復(fù)技術(shù)的先進(jìn)性，患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間調(diào)理后，便可完全地恢復(fù)牙列缺損癥狀。

本次28例患者在治療前，均接受了癥狀觀察及病理研究等環(huán)節(jié)，掌握大量臨床資料后決定采用精密附著體和套筒冠技術(shù)給予修復(fù)。結(jié)合28例的回訪調(diào)查情況，2～12個(gè)月期間恢復(fù)的效果顯著。首先，修復(fù)了原牙列的缺損位置，恢復(fù)了牙列組織結(jié)構(gòu)的完整性；其次，通過(guò)一段時(shí)間的臨床調(diào)理，使患者的咀嚼、牙合合、發(fā)音等功能均有改善，這些都說(shuō)明了聯(lián)合治療技術(shù)應(yīng)用的臨床價(jià)值。

總之，牙列缺損是人們?nèi)粘Ｉ钪斜容^多見的癥狀之一，其誘發(fā)原因與飲食習(xí)慣、年齡增長(zhǎng)等相關(guān)。雖然此癥狀不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的病理傷害，但若不及時(shí)處理會(huì)影響到正常的工作與生活狀態(tài)。過(guò)去常規(guī)修復(fù)技術(shù)的療效不顯著，本次經(jīng)過(guò)精密附著體和套筒冠技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，28例患者的總有效率達(dá)98%，回訪調(diào)查后無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，說(shuō)明了聯(lián)合治療方案對(duì)牙列缺損的治療價(jià)值。

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