陳 翠（四川省阿壩州人民醫(yī)院，四川 阿壩藏族羌族自治州 624000）

高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病患者并發(fā)心率失常的治療及其護(hù)理

陳 翠（四川省阿壩州人民醫(yī)院，四川 阿壩藏族羌族自治州 624000）

目的：探討高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病并發(fā)心率失常的臨床類型、治療方法及其護(hù)理方法。方法：對(duì)131例高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病并發(fā)心率失?；颊叩闹委熀妥o(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：131例患者經(jīng)綜合治療及精細(xì)護(hù)理，其中126例明顯好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)， 5例出現(xiàn)多器官功能障礙衰竭（MODS）及其他原因死亡。結(jié)論：通過(guò)科學(xué)的高原綜合治療方案和精細(xì)的護(hù)理，能促進(jìn)高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病并發(fā)心率失常患者臨床癥狀的緩解。

高海拔；肺心??；心率失常；護(hù)理

慢性肺源性心臟病是老年人群中較常見(jiàn)的疾病之一，病死率較高。高海拔地區(qū)由于氣候寒冷、空氣干燥、空氣中氧氣稀薄等，導(dǎo)致人血液中氧分壓及氧飽和度均低于非高原地區(qū)人群，慢性肺源性心臟病發(fā)病率顯著增加，且預(yù)后較差。心率失常是高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在急性發(fā)作期更易出現(xiàn)，如治療不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。2008年2月～2012年2月共收治慢性肺源性心臟病并發(fā)心率失?；颊?31例，經(jīng)過(guò)綜合治療與精心護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院心內(nèi)科2008年2月～2012年2月收治住院病例131例，臨床均診斷為慢性肺源性心臟病且并發(fā)心率失常，男79例，女52例，年齡41～83歲，平均（72.4±3.7）歲，平均住院時(shí)間19 d。其中5例因合并多器官功能衰竭而死亡，其余126例患者得到不同程度的緩解出院。其中115例通過(guò)綜合治療和有效的護(hù)理方法在治療4 d內(nèi)心律失常顯著改善，紫紺癥狀明顯減輕，其他癥狀也明顯改善。131例并發(fā)心率失常的慢性肺源性心臟病患者共發(fā)生169例次心率失常，其中房性早搏71例次，心房撲動(dòng)4例次，竇房結(jié)游走心律11例次，心房顫動(dòng)13例次，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速12例次，房室交界處早搏12例次，室性早搏10例次，Ⅰ度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯6例次，左前分支傳導(dǎo)阻滯4例次，左束支傳導(dǎo)阻滯8例次，右束支傳導(dǎo)阻滯18例次。

1.2 治療方法

1.2.1 控制呼吸道感染，通暢呼吸道，改善通氣：肺源性心臟病患者加重多是由于呼吸道感染，氣道分泌物增多、黏膜水腫充血及氣道平滑肌痙攣，使患者通氣功能出現(xiàn)障礙。因此控制患者呼吸道感染是治療肺源性心臟病的有效措施。故收治的131例病例均予以足量、聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。使用支氣管擴(kuò)張劑解痙平喘，通暢呼吸道，在呼吸道通暢情況下酌情使用呼吸興奮劑，同時(shí)使用化痰止咳藥物，使患者痰液稀釋利于咯出。131例病例中，除5例外，其余肺部癥狀均得到有效或基本緩解。

1.2.2 吸氧：患者由于長(zhǎng)期的慢性肺部疾病，導(dǎo)致其肺泡通氣嚴(yán)重不足而出現(xiàn)肺泡彌散功能障礙、通氣/血流比值異常，從而加重患者的低氧血癥。慢性肺源性心臟病并發(fā)心率失?；颊哂捎谛墓δ懿蝗霈F(xiàn)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧。因此131例患者入院后給全部予吸氧，改善其機(jī)體長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)，緩解患者癥狀，同時(shí)能夠有效防止患者病情惡化。

1.2.3 心力衰竭及心率失常：在經(jīng)過(guò)以上的控制感染、改善患者通氣、吸氧后，115例患者右心衰竭基本都能得到控制，16例嚴(yán)重心力衰竭未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，在使用強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑及利尿劑后，仍有5例患者未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而并發(fā)MODS死亡，其余11例患者均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。對(duì)于并發(fā)心率失常，根據(jù)不同心率失常類型使用不同抗心率失常藥物，126例患者其心率失?；镜玫娇刂?。

1.2.4 中醫(yī)治療及對(duì)癥支持治療：對(duì)部分患者使用活血化瘀藥物丹參注射液、黃芪注射液、血栓通注射液等。同時(shí)給予需要的患者補(bǔ)充白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抗病力，縮短患者治療療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病患者多為老年人，其身狀況較差，絕大部分患者會(huì)由于高海拔地區(qū)空氣稀薄而反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)能力受限，且患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)該加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。應(yīng)保防止壓瘡，持患者病床的整潔，勤換床單，及時(shí)清理患者排泄的污穢物；定期清理患者口腔；保持合理的病室溫度，注意病房的通風(fēng)狀況，保持病室空氣清新，同時(shí)避免患者受涼；關(guān)注患者精神狀況，輸液時(shí)注意輸液速度，盡量減輕患者心臟的負(fù)荷。所有患者急性發(fā)病入院后嚴(yán)密觀察患者病情，定期測(cè)量患者的生命體征，防止患者病情惡化，同時(shí)積極與患者或患者家屬溝通，強(qiáng)調(diào)探親和陪護(hù)制度，防止交叉感染。

1.3.2 通暢呼吸道，控制感染：慢性肺源性心臟病患者急性期由于肺部感染導(dǎo)致氣道分泌物增多，痰多且濃不易咯出，容易導(dǎo)致患者窒息而死亡，因此護(hù)理的過(guò)程中尤其要注意保持患者呼吸道通暢。應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽排痰，按時(shí)服用祛痰藥物，對(duì)于咳嗽困難者，可囑患者家屬或陪護(hù)人員幫患者多變動(dòng)體位以及翻身，幫患者拍背。對(duì)于病情嚴(yán)重的給予超聲霧化及吸痰，且應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)插管包。在給予抗感染治療時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍的禁忌及患者的特殊性，必要時(shí)要跟主治醫(yī)師進(jìn)行有效溝通。

1.3.3 合理給氧：高海拔地區(qū)由于大氣含氧量比非高原地區(qū)稀薄，慢性肺源性心臟病患者機(jī)體缺氧狀態(tài)往往非常明顯，因此長(zhǎng)期合理氧療對(duì)于改善高原地區(qū)慢性肺源性心臟病患者的病情、提高其生活質(zhì)量非常重要。醫(yī)療用氧為高純度的氧氣，不宜直接給氧。高濃度氧會(huì)抑制呼吸中樞，使通氣量進(jìn)一步下降，從而加重CO2潴留，易導(dǎo)致肺性腦病及呼吸性酸中毒。因此宜根據(jù)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行氧療，氧濃度應(yīng)略高于平原地區(qū)25%～29%[1]。濃度以30%左右為宜，氧流速1～3 L/min，采用一次性鼻塞給氧，兩側(cè)鼻孔交替插管，避免損傷患者的鼻黏膜，注意患者吸入氧氣的濕度和溫度，選擇適當(dāng)?shù)臐窕瘎窕痆2]。定期對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整氧濃度和氧流量，密切觀察患者病情變化。

1.3.4 正確給藥：洋地黃類藥物是臨床上較常用的抗心律失常藥物，而應(yīng)用洋地黃類藥物易引起中毒，因此護(hù)理過(guò)程中觀察患者用藥前后病情變化非常重要，同時(shí)在用藥前應(yīng)注意藥物配伍禁忌。注射藥物前應(yīng)密切觀察患者尿量、心率快慢及心律是否規(guī)律整齊；注射藥物時(shí)速度不宜過(guò)快，應(yīng)緩慢推注，同時(shí)密切觀察注藥時(shí)患者心率和心律的變化情況。準(zhǔn)確記錄患者24 h出入的液體量。輸液時(shí)過(guò)快過(guò)慢都會(huì)對(duì)患者造成損害，因此速度要適宜，一般應(yīng)控制在30滴/min左右。

1.3.5 食護(hù)理：給患者提供衛(wèi)生良好的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，囑病患者家屬合理搭配飲食，提供患者所需的足夠營(yíng)養(yǎng)。低鹽低脂，少食多餐，避免暴飲暴食加重心臟負(fù)擔(dān)。病情嚴(yán)重不能攝食者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。密切關(guān)注患者大便是否通暢，如有需要可用外用藥物通便，避免患者用力排便而發(fā)生氣胸。

1.3.6 心理護(hù)理：慢性肺源性心臟病患者多系老年人，常因急性發(fā)病而出現(xiàn)呼吸困難、心悸、氣短等癥狀，使患者產(chǎn)生恐懼感和瀕死感，患者易出現(xiàn)精神過(guò)分緊張等，這些都對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生極為不利的影響。因此在護(hù)理過(guò)程中要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行解釋和勸解，真誠(chéng)而親切的對(duì)患者進(jìn)行安慰，耐心回答患者及家屬所提的每一個(gè)問(wèn)題，解釋各種儀器及藥物的作用。對(duì)患者要細(xì)心呵護(hù)，消除患者的焦慮和不安全感，使患者對(duì)治療和生活充滿信心。

2 結(jié)果

131例慢性肺源性心臟病并發(fā)心率失?；颊咴诰C合治療及精心護(hù)理下，126例患者病情緩解，好轉(zhuǎn)出院，僅有5例患者因急性期合并MODS而死亡。

3 討論

高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病在臨床上較為常見(jiàn)，且冬春季節(jié)發(fā)病率較高?；颊哂捎陂L(zhǎng)期缺氧引起肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心室負(fù)荷加重、右心室肥大、充血性心力衰竭，同時(shí)并發(fā)各類型的心率失常，嚴(yán)重者并發(fā)MODS等，且患者病情變化快，因此及時(shí)正確的診斷、治療和精心的護(hù)理是患者能否好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。采取不同的護(hù)理措施對(duì)患者不同疾病階段進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，做到責(zé)任到人、觀察到位、護(hù)理到位，嚴(yán)格執(zhí)行制定好的各種醫(yī)療措施[3]。對(duì)于持續(xù)吸氧患者，在治療期間一定要加強(qiáng)巡視，并根據(jù)治療期間患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整氧濃度和氧流量，及時(shí)根據(jù)患者病情變化和輔助檢查，做出快速的病情分析，積極采取與高海拔地區(qū)環(huán)境相適應(yīng)的治療及護(hù)理措施，提高患者生活質(zhì)量。

高海拔地區(qū)由于空氣稀薄導(dǎo)致氧分壓低于非高原地區(qū)，且高原地區(qū)氣候干燥寒冷，人群營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差，人紅細(xì)胞增多，這些不利因素都給高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病的治療和護(hù)理帶來(lái)新課題和新的挑戰(zhàn)[4]。因此在治療和護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須把高原醫(yī)學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到慢性肺心病的治療與護(hù)理的全過(guò)程中去。

[1]周玉琴.慢性肺心病的氧療護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(5)：343.

[2]陳 欣,程自銀.高海拔地區(qū)老年人肺源性心臟病護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9(41)：223.

[3]王一芳,張 英.老年慢性疾病患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2002,23(1)：31.

[4]劉爭(zhēng)建,吳 叢,張兆清,等.高海拔地區(qū)心先安聯(lián)合米力農(nóng)治療心衰伴緩慢心律失常臨床觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2008,18(4)：530.

2013-07-31 編校：朱林]